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1、ICU运用PDCA循环降低失禁性皮炎发生率主题选定：20XX年，我院住院患者因大便失禁引起皮肤问题而要求会诊的患者有70人次，与大小便失禁有关的院内新发压疮有3例。基于此，20XX年3月1日至12H,我院对曾发生过失禁性皮炎患者的20个科室进行调查，总样本量为692人次，发现大便失禁患者失禁性皮炎的发生人次数为23例，其中中心监护室、急诊监护室、脑科重症监护室、外科重症监护室、心脏大血管监护室发生人数为19A,占比为82.6%。大便失禁患者发生失禁性皮炎，轻者出现肛周皮肤发红、瘙痒、疼痛，严重者出现大面积的皮肤剥落受损、水泡和渗出，甚至形成脓肿或感染，严重影响患者的生活质量和增加其经济负担。与
2、此同时,还会增加护理工作量，加大护理难度，给护士造成更大的工作压力。再者，会导致患者住院天数延长，不仅降低优质护理的质量，还会影响社会对医院的评价。查阅相关文献，目前国内医院没有关于ICU大便失禁患者发生失禁性皮炎的调查及相关数据统计，国内也检索不到关于大便失禁患者失禁性皮炎防护流程相关方面的文献，缺乏规范化的失禁性皮炎防护标准。虽然国外有对失禁性皮炎的防护流程的文献报道，但针对失禁性皮炎的防护产品价格昂贵，且部分产品未进入中国市场。因此，国外的失禁性皮炎防护流程及标准不完全适合在国内使用。现况把握与原因分析：关于失禁性皮炎的防护流程及标准，目前国内尚缺乏，无相关标准和指南。20XX年3月1日
3、至31日，专科护士制定“ICU大便失禁患者失禁性皮炎调查情况登记表”,对我院中心监护室、急诊监护室、脑科重症监护室、外科重症监护室、心脏大血管监护室进行大便失禁患者失禁性皮炎发生率调查，结果显示：大便失禁患者60人次，其中32人次发生失禁性皮炎，占比为53.3%。这32人次中，轻度失禁性皮炎18例，中度失禁性皮炎9例，重度失禁性皮炎5例。ICU各科室大便失禁患者失禁性皮炎发生人次在全院所占的百分比见图1,ICU各科室大便失禁患者失禁性皮炎的发生率见表Io表1ICU各科室失禁性皮炎发生率科室大便失禁人次失禁性皮炎发生人次失禁性皮炎发生率中心监护室211152.4急诊监护室15853.3脑科重症监
4、护室16850外科重症监护室6350心脏大血管监护室221003月25日至28H,我院对ICU护士开展问卷调查，共发出问卷94份，全部收回，其中有效问卷91份。调查结果分析显示：100%的护士在工作中遇到过患者大便失禁；Io0%的护士认为失禁性皮炎防护很重要;3.3%的护士对大便失禁患者应采取的措施不知晓；51.6%的护士不了解失禁性皮炎，45.1%的护士部分了解失禁性皮炎，3.3%的护士了解失禁性皮炎；28.6%的护士对于失禁性皮炎应用的清洗液选择错误;100%的护士希望接受失禁性皮炎相关知识培训；100%的护士希望有失禁性皮炎相关方面的流程及护理标准。护理人员护士长人员潦动大r督导力不医生
5、相关知识缺乏、知识城乏N业知识不修不视一 、一不祝知识缺乏合作性差患者及家厦不关心医妒人员经济差未早期介入/一专业知识皎乏/风检意识饿乏一/缺乏社会支持病情限制专职专科护土病区护士获取信息不够护理措施不足缺乏防护手册缺乏沪理防护品工作繁忙一一干扰多缺乏培训资料/一管道多I材料I I环4 I未宣教无皮炎护理分级标准无防护流程一无防护措施图2无防护措施的原因医生沪理人员L护理技能不,未早期介入不关心知识缺乏缺乏社会支持病情限制护土长L人员澧动大 Y 督导力不, 专业知识不够、一不了解知识缺乏合作性年患者及家属缺乏防护手册/干扰多工作繁忙一歌乏护理防护品不重视T,风险意识不够,.医护人员一专业知识不
6、够/一不了解现状/一防护意识不强专职专科护士病区护土无防护知识一 滋泗方法不当一-缺乏培训资l 一管道多无皮炎分皴护理标准一一未早期采取干预一更换敷料不恰当清洗方法不当防护措施不当W敷料选捋不恰当rr图3防护措施不当的原因检索国外文献发现，不同的护理单元，失禁性皮炎的患病率和发病率有所不同。根据国外文献报道，失禁性皮炎在长期照护机构，如护理之家中的患病率为5.7%22.8%,发病率为3.4%7.6%；在住院患者中的发病率为19%50%O遗憾的是，未检索到国外关于ICU大便失禁患者失禁性皮炎发生率的数据统计匚经大家讨论，结合我院历史数据，设定目标值为18.32%。CQl成员及中心监护室、急诊监护
7、室、脑科重症监护室、外科重症监护室、心脏大血管监护室护士用脑力激荡法寻找真因。结果发现，5个监护室大便失禁患者发生失禁性皮炎的原因见图2、图3。质量改进小组将ICU大便失禁患者发生失禁性皮炎的常见原因制成检查表，由专科护士查看患者是否发生失禁性皮炎，观察与登记失禁性皮炎发生的部位、严重程度、防护措施落实情况，同时依据检查表记录的原因进行真因验证。根据80/20法则找出真因，共有4项：无系统规范化培训、缺乏风险意识、无防护流程、无失禁性皮炎防护标准。PDCA循环：P我院开展跨部门合作，成立CQI小组（包括专科护士科、中心监护室、急诊监护室、脑科重症监护室、外科重症监护室、心脏大血管监护室），自2
8、0XX年3月启动“降低ICU大便失禁患者失禁性皮炎发生率”的质量改进项目。组员们依靠团队协作，针对前文图中所示原因制定对策，并拟定质量指标监控计划。1.20XX年3月29日召开沙龙活动，对全院伤口/造口/失禁护士进行理论培训；20XX年5月对ICU护士进行理论考核，要求理论成绩N80分。2.20XX年5月至6月由专科护士收集失禁性皮炎典型案例的护理及过程追踪，并将其发送给各病区伤口/造口/失禁护士，方便学习。3.20XX年5月至8月由专科护士查看临床护士落实情况,并对ICU护士进行皮肤防护床边指导。4.20XX年6月制定医院失禁性皮炎防护标准及XX二院失禁性皮炎防护流程;20XX年8月试运行医
9、院失禁性皮炎防护流程。另外，由专科护士对“1CU大便失禁患者失禁性皮炎调查情况登记表”进行统计分析。其样本量为ICU大便失禁患者发生失禁性皮炎的人次。数据监测期限为20XX年3月至8月，每月持续监测。D明确各科室部门的实施职责。1.专科护士：协调各成员科室的工作；采集ICU大便失禁患者及失禁性皮炎发生人次的数据；负责全院病区伤口/造口/失禁护士的培训、经典案例讲解；床边指导大便失禁患者的皮肤防护；修订失禁性皮炎防护流程、防护标准并制定相关制度。2.各ICU病区伤口/造口/失禁护士：协助数据的采集；负责本病区护士的培训、指导及考核。该环节各科室部门彼此配合的一个典型案例：20XX年6月20日，I
10、CU一例患者因大便失禁出现中度失禁性皮炎，责任护士通过综合信息平台要求专科会诊。专科护士分析患者失禁的原因为患者大便呈水样便、持续从肛周流出，吸痰时大便呈喷射状、量多，护士防护措施采取不够及时。于是，专科护士床边指导责任护士皮肤防护的方法，采用造口袋加负压引流，对大便进行有效收集管理，且进行案例追踪。第六天，患者失禁性皮炎治愈，防护有效。C通过理论培训I,各ICU护士全部通过理论考核，平均成绩为92.06分。在20XX年7月1日至31日的检查期间，临床护士对大便失禁患者均能采取防护措施。经过综合干预和跨团队协作，我院“降低ICU大便失禁患者失禁性皮炎发生率”的质量改进项目取得明显成效,指标控制
11、在目标值(18.32%)之内：20XX年7月的监测指标为19.7%,到20XX年8月监测指标下降为12.5%O在质量改进过程中，临床护士增强了对失禁性皮炎高危风险患者的防护意识，并能有效采取预防措施，预防大便失禁患者发生失禁性皮炎。A基于存在的问题和摸索出的解决方法，我院于20XX年9月修订失禁性皮炎防范管理制度失禁性皮炎防护标准失禁性皮炎防护流程。病区伤口/造口/失禁护士指导、督查责任护士根据失禁性皮炎防护标准落实相关措施；护士长对科内的失禁性皮炎患者进行持续监控、管理。督查护士落实失禁性皮炎防护标准；专科护士对全院的失禁性皮炎患者进行持续监控、管理、指导，督查病区护士落实失禁性皮炎防护标准。当然，对于持续大便失禁患者发生重度失禁性皮炎的皮肤防护很难，有待进一步研究破题策略。
