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1、缩短夜间ST药品运送时间主题选定：20XX年8月14日凌晨，一个来自病区护理站的电话引起物业运送主管的高度关注，电话那端的值班护士声音急促：“很抱歉这么晚打扰您休息，能否催促您的员工及时，不，是请他们马上将我病区的ST药品送来，我们已经等候半个多小时。病人现在非常需要这批药品J物业运送主管即刻意识到一定是夜间ST药品运送超时了，于是立即通知相关员工着手运送该批ST药品。次日，后勤服务中心物业部再次向所有运送药品的员工强调了“ST药品必须在第一时间运送至各病区”的原则。根据医院ST医嘱处理流程，从医生开具医嘱，到患者得到药物治疗，整个过程用时不得超过30分钟医院规定，非紧急、非特殊情况不得随意开
2、具ST医嘱药品，由此可见，病区医生开具ST医嘱药品一定是基于紧急情况。既然如此，若运送过程超过规定时间，很有可能给患者造成不可挽回的影响，甚至导致患者遭受生命危险。前述案例并非个案.因而医院必须千方百计保证夜间ST药品及时送达病区。现况把握与原因分析：20XX年7月至8月，后勤服务中心接到多起夜间ST药品运送超时的投诉。后勤物业部对各临床科室呈报的夜间ST药品运送超时事件（见表D进行调查。针对导致夜间ST药品运送超时的原因，改进小组进行了以下综合分析（见图1）。表1：20XX年78月质管办接报情况序号时间上报科室事件类型I20XX.7.25妇科夜间ST运送不及时27.27神外1夜间ST运送不及
3、时38.14神外1夜间ST运送不及时48.24神外I夜间ST运送不及时图1导致夜间ST药品运送超时的原因通过对112次夜间ST药品运送的连续追踪计时发现，院内夜间ST药品平均运送时间为21分钟。根据我院SOPST医嘱处理流程规定：从医生开立医嘱到患者得到药物治疗需在30分钟内完成，而全院的平均运送时间达到了21分钟，给在SOP规定的时间内完成用药的全过程带来了一定程度的影响。通过对夜间ST药品送药延时次数与夜间ST药品送药总数的统计，调查期间夜间ST药品因运送原因造成延时的比例占14.37%oPDCA循环：P鉴于上述现状及其原因，我院与外包公司在20XX年8月成立质量改进小组，成员包括后勤服务
4、中心物业部主任和相关工作人员、药剂科主管药师，以及服务外包单位的项目经理、运送经理、运送主管。改进目标是“夜间ST药品因运送原因造成延时的比例为0”。改进的计划方案包括：1 .完善质控机制，定期生成质控报告单，及时分析各班次药品运送详情及存在的问题，并对外包服务的相关责任人提出整改意见；2 .药品运送环节增设现场协调员，负责现场工作的调派和问题解决；3 .实施调度夜班巡查制度，每日抽查现场运送及时性和员工工作状态；4 .完善运送员工工作记录，监控运送员工的工作量；5 .采取激励措施，提高员工的绩效奖金比例；6 .检测时间：每天20:00一次日8:00；检测目标范围：全院所有开立ST医嘱的科室；
5、7 .每天进行记录，每日分析，每周汇总。D1 .物业部每日、每周调取运送数据，整理生成质控报告（见图2）。2 .给夜班药品运送员工配发对讲机，确保调度员接到科室的药品运送需求电话后可随时呼叫和提醒员工。3 .明确各相关单元的责任.同时做好协调.保证工作有效开展：外包运送服务严格按“夜间ST药品发送流程”运送；后勤服务中心物业部负责监督外包工作质量.协调相关科室；药房在最短时间内正确完成ST医嘱药品的发药工作；护理单元收到ST药品时，及时电子签收并及时给药。4 .自零时起，夜间调度员到发药现场巡查员工工作状态，每小时一次且签字记录。5 .将现场协调员的联系方式告知晚班药师/调度/员工，便于及时调
6、派工作解决突发事件。6 .加强培训，更换多次运送ST药品超时的夜班员工。7 .根据ST药品运送及时率发放绩效工资。C改进小组每日进行数据检测.每周进行数据分析，监控的结果显示：1 .各质控时段夜间ST药品运送用时的情况有所改善。2 .15分钟以内的夜间ST药品运送例数呈增加趋势。3 .临床科室普遍认为夜间ST药品运送较及时,暂无延时运送案例。4 .夜间ST药品运送时间超30分钟的工人因素由14.37%降至1.24%oA由于夜间ST药品运送的员工为物业外包员工，人员流动性较大,给夜间ST药品运送的相关培训和严格落实带来一定难度，加之运送过程中的偶然因素，如电梯长时间等候，对讲机故障等原因，最终改进结果仅是趋近于目标值。根据以上各项改进措施的落实成效，直至新流程稳定运行，我们拟发布夜间ST药物发送流程的SOP,培训所有运送药品的员工并对其进行上岗前考核。同时，要求相应管理人员持续收集数据，采用夜间ST运送质控单，每日生成质控报告，坚持“多管齐下”的策略一一流程管理、表单管理、绩效管理、培训教育等，争取将改进结果达到目标值0%,
