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1、医疗机构药物滥用监测H作指南（试行）一、范围本指南仅适用于省辖区内的医疗机构（包括精神专科医院，有精神科、疼痛科、康复科等科室的综合医院，以下简称医疗机构）,为其开展药物滥用监测工作做参考指引。二、目的本指南目的是为了帮助医疗机构正确理解、识别药物滥用行为，上报药物滥用监测信息。三、术语药物滥用（drugabuse）:是指非医疗目的反复、大量使用具有依赖特性的药物（或物质），使用者对此类药物产生依赖（瘾癖）,强迫和无止境地追求药物的特殊精神效应，由此带来严重的个人健康与公共卫生和社会问题。药物依赖性（drugdependence）:是指药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，
2、它表现出一种强迫的连续或定期的用药行为和其他反应。目的是感受它的精神效应，或是避免由于断药所引起的不舒适，可以发生或不发生药物耐药性。同一人可以对一种以上药物产生依赖性。世界卫生组织将药物依赖性分为精神依赖性和身体依赖性。药物滥用监测：是对人群中麻醉药品和精神药品使用和滥用情况进行长期连续、系统地观察、调查并收集资料，及时发现麻醉药品、精神药品流弊和滥用问题，及时掌握药物滥用现状、动态分布、滥用者的人口学特征、滥用麻醉药品和精神药品的种类、滥用方式和可能的发展趋势，分析、确定各地区乃至全国药物滥用基本情况，为麻醉药品、精神药品的科学管理和禁毒工作提供基础数据。四、药物滥用信息的收集和上报(一)
3、药物滥用信息的收集1 .回顾性的调查分析通过医院信息系统，对既往开具具有药物滥用药品的门诊处方和医院的住院病例进行回顾性调查分析，调查处方数量、药品用量、用药的总天数、患者的性别和年龄、诊断和就诊的次数等基础数据，分析是否存在药物滥用现象。对于处方、用量以及用药周期等异常的药品予以重点关注，通过调查分析，确认是否存在药物滥用。处方筛选示例：筛选条件为：同一个患者频繁开药，开药频次每个月大于4次同一患者用不同的身份证进行开药处方超剂量等。2 .重点关注的重点患者根据就诊患者的特点，重点关注以下患者：门诊病例中被诊断为“睡眠障碍”的患者；精神心理门诊、疼痛科、老年医学科等科室就诊次数较多的患者；急
4、诊科接诊的服用镇静催眠类药物过量导致中毒的患者。对以上可疑药物滥用（药物依赖）的患者进行跟踪回访，发现药物滥用的及时上报药物滥用信息并进行合理的用药指导。3 .日常诊疗中的发现医务人员在日常接诊中，根据患者就诊情况，详细询问患者病史，发现的可能与药物滥用有关的病例，将相关信息进行记录。（二）药物滥用监测信息的上报对于诊断为药物滥用的信息，医疗机构应按照要求填写药物滥用监测表格通过国家药物滥用监测系统（网址：https:WWW五、医疗机构药物滥用的诊断标准和评估检查（一）诊断标准关于药物滥用和药物依赖的诊断标准，目前主要参照世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类第第版修订本（ICD-
5、IOb2011年我国原卫生部印发的阿片类药物依赖诊断治疗指导原则和苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则。2012年原卫生部办公厅印发的氯胺酮依赖诊断治疗指导原则。2017年原国家卫生计生委修订的阿片类物质使用相关障碍诊断治疗治疗原则。(二)评估和检查通过体格检查、精神检查和心理测试等方式对患者进行临床评估，了解使用者使用药物的剂量、频度、方式等等。必要时，可对药物滥用者进行实验室检查。通过对成瘾者的尿液或者血液的专项检查，判定其是否摄入成瘾物质和物质的种类和含量。六、诊断标准(一)药物依赖诊断标准：过去一年内出现下列至少3条，即诊断为药物依赖：(1)对使用该物质的强烈渴望或冲动感；(2)对活性物质
6、使用行为的开始、结束以及剂量难以控制；(3)活性物质的使用被终止或减少时出现生理戒断状态；(4)出现耐受，如必须使用较高剂量的就精神活性物质才能获得过去较低剂量的效应。(5)固执的使用该活性物质不顾危险性的后果。(二)药物滥用的诊断标准，符合以下条件之一的可作为药物滥用监测范围进行上报：(1)符合ICD10或我国卫生行政部门发布的药物依赖、物质使用相关障碍诊断治疗指导原则中，关于药物滥用、药物依赖或物质使用相关及成瘾的诊断标准；(2)使用非医疗用麻醉和精神药品。七、医疗机构药物滥用监测范围(一)药物滥用监测和报告的药物医疗机构开展药物滥用监测和报告工作针对具有精神活性的医疗用药品，患者因使用具有精神活性的非医疗用药品出现生理、心理异常而就诊、治疗的，该精神活性物质属于监测报告范围。常见的监测和报告物质的种类是麻醉和精神药品，含有麻醉和精神药品的处方和非处方药以及具有精神活性的其他物质。(二)药物滥用监测和报告的对象符合ICD-IO或我国卫生行政部门发布的药物依赖、物质使用相关障碍诊断治疗指导原则中，关于药物滥用、药物依赖或物质使用相关及成瘾的诊断标准的患者；使用了非医疗用麻精药品的患者。(三)非药物监测报告范围抗生素、维生素滥用等其他无精神活性药品的不正确使用，烟草和烟酒不属于药物滥用监测和报告范围。
