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1、手卫生制度为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、严格执行医疗机构医务人员手卫生规范，制定并落实医务人员手卫生管理制度3、对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果4、不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：（一）I类和I类区域医务人员的手卫生要求应5cfuCnI2。I类和11类区域包括：普通手术室、供应室洁净区等。（二）In类区域医务人员的手卫生要求应10cfucm20In类区
2、域包括妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。5、医院手术室应采用非手触式水龙头开关。流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染6、进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物7、手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污8、医务人员在诊疗服务过程中，应自觉遵守手卫生制度，按要求进行手卫生，熟练掌握手卫生五个时刻:手卫生时刻（二前三后）(I)接触患者前。(2)清洁和无菌操作前。(3)接触患者后。(4)接触患者的血液、体液、分
3、泌物、排泄物、伤口敷料等之后。(5)接触患者周围物品后。9、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：(1) .当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。(2) .手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医院感染管理科应加强医务人员手卫生的指导与监督，定期按照相关制度对医务人员手卫生情况进行检查，发现问题及时反馈，督促其不断改进。其它部门协助医院感染管理科对医务人员手卫生进行管理。医院感染重点科室应每季度对医务人员手卫生进行微生物监测并上报，监测不合格时应分析原因并改进，然后重新监测直至合格。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行手卫生效果监测，并进行相应致病性微生物的检测。9手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应WlOCfU/cm2o外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W5cfucm2o
