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1、手术室专科仪器设备使用及管理一、自体血液回收机(autologousbloodrecoveryequipment)自体血液回收机(简称血液回收机)是通过一定的机械吸引和血液回收装置，把患者的术中失血、体腔积血、手术后引流血液收集起来，然后用高科技手段对血液进行回收、过滤、分离、清洗、净化、选择后再回输给患者。【工作原理】自体血液回收机通过负压吸引装置将患者创伤或术中流出的血液收集到储血器中，在吸引过程中与适当的抗凝剂混合，经多层过滤后再利用高速离心的血液回收罐把血细胞分离出来，把废液、破碎细胞及有害成分分流到废液袋中。用生理盐水或复方林格氏液等对血细胞进行清洗、净化和浓缩，最后血细胞保存在血液
2、袋中，回输给患者。自体血液回收机有以下功能:把手术中如心血管手术、微关节置换、脊柱等手术的失血收集处理后回输给患者自己；可分离红细胞、血小板、血浆，进行成分输血，还可提供洗涤红细胞给特殊患者输用；可用于创伤、大量出血抢救，回收血液。【应用范围和禁忌证】(1)应用范围创伤外科手术，如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤手术。心脏外科手术。血管外科手术。脑外科手术。全髅置换、脊柱手术。妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。腹部外科肝脾手术。器官移植手术。泌尿外科大出血手术。对于一些术中渗血多、血小板消耗破坏严重的手术，可在麻醉后分离提出血小板，术后再回输给患者，以减少血小板损耗，防止术后渗血。可回收手术
3、后无污染的引流血液。(2)禁忌证血液流出血管外超过6小时。败血症。血液被严重污染的病例，怀疑被细菌、粪便、羊水、有毒物质、恶性肿瘤细胞污染。流出的血液严重溶血时。【操作流程】以自体-2000型血液回收机为例。用物准备血液回收机一台。一次性使用的配套物品一套，包括抗凝吸引管、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋，抗凝溶液。生理盐水或林格液。负压吸引装置一套。(2)安装、连接各部件，检查各管道安装是否正确。(3)失血的收集与抗凝处理。利用负压吸引使储血器形成持续负压，通过吸引头和吸血管把患者创口内血液吸入储血器中，并经多层滤网过滤。在吸血的同时，通过连在吸血管上的抗凝药滴管，抗
4、凝药被吸入吸血管与血液混合，使血液不凝固。收集的血液和抗凝剂暂时储存在储血器内备用。抗凝药为肝素生理盐水,即生理盐水50Oml加肝素1250OU,抗凝药与吸血量比例为t(57)。(4)接通电源开关，当“欢迎使用自体2000型血液回收机”界面出现时，按手动或电动键，机器按设置程序分别进行进血、清洗、排空、浓缩、回血、总结等过程。进血：进血夹开，调速泵转，通过一次性管道，把抗凝血泵入离心罐。离心罐高速旋转，在高速离心作用下，血细胞留在血液回收血罐内，破碎细胞、抗凝剂、血浆等废液被分离到废液袋内。当血细胞层累积到一定厚度时，被血层探头感知，进血夹关闭，进血停止。清洗：进液夹开，生理盐水或林格液等清洗
5、液进入回收血罐，回收血罐高速离心旋转对血细胞进行清洗，血细胞保留在回收血罐内，清洗后的液体进入废液袋。一般清洗液为IooOmI。排空：清洗完成，排空夹打开，回收血罐停转，调速泵反转，回收血罐内血细胞被注入储血袋中，供患者输用。一般情况下，一次回收血250ml,若储血罐内仍有血液，可重复进血、清洗、排空，直至储血器内血液全部清洗完为止。浓缩：只有在特殊情况下才使用，即当储血器内原血全部进入血液回收罐内，血层较薄，血球压积很低，无法使血层探头感知，而血液袋内存放有浓缩血细胞。可按浓缩键，使血液袋中的浓缩细胞进入血液回收罐，原来较薄的血层迅速增厚，被血层探头感知，进血停止，再进入清洗。回血：只有在特
6、殊情况下使用，当储血器内原血全部进入血液回收罐，血细胞少、血层较薄，而血袋中又无浓缩血细胞时，可用回血的方式把血液重新排到储血器中，等收集到更多的血液时，再重新进行回收处理。回收结束后，按总结键，显示屏上出现总结界面，此时血液回收机会将各种数据自动显示出来。【注意事项】(1)及时准确连接各管道，并保持通畅，防止扭曲、打折，以免管道压力过高导致泄漏、爆裂。(2)储血器肝素预充要到位，150200ml肝素0.9%氯化钠溶液，防止储血器凝血；注意随时根据出血情况调节抗凝剂的滴速，抗凝剂与吸入血量比为L(57);在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴数；全身肝素化患者，回收血时不需再加抗凝剂。(3)吸引负压
7、要控制在20Pa以内，保持储血器顶端减压阀开放，防止因负压吸引力过强而导致红细胞破坏。(4)手术过程如出现血液被细菌污染或恶性肿瘤细胞严重污染时要停止自体血回收，避免吸入骨水泥、污染物、药物等禁忌物。建议可以使用双重吸引管路。一根吸引管路连接血液回收机回收血液，另一根吸引管路连接普通吸引器吸走禁忌物。(5)回收的浓缩血红细胞可用普通输血器直接回输给患者，一般应回收后就及时回输给患者，在常温下，处理后的浓缩红细胞须在6h内回输给患者，在4C冰箱内可保存24小时。(6)严密观察有无自体血回输的输血反应。由于回收的自体血存在细胞组织、脂肪颗粒，若洗涤不彻底，会造成肺栓塞等不良反应，输注过程中要密切观
8、察患者的生命体征、尿量等变化，及时发现异常情况，报告医生，立即处理。(7)机器定期由专业人员进行检测及保养。二、超声乳化仪(PhaeOemUlSifiCatiOnSyStem)【工作原理】利用超声波的高频振动对晶体核及皮质进行粉碎、乳化，并将其吸出。主要功能有超声乳化、灌注抽吸、前段玻璃体切割，回流及双极电凝功能。因具有对组织损伤小、愈合快、住院时间短、术后散光小及视力恢复快而稳定等优点，成为当今世界白内障手术的先进设备。【结构】超声乳化仪的种类较多，但基本结构相似，其主要部分包括：换能器；手柄；乳化头；泵系统；控制系统，包括脚控踏板和控制面板，电源。【操作流程】接通电源，接好脚踏控制板，按医
9、生习惯放置于合适位置。(2)接通气源，包括医用压缩空气，如医用氮气。(3)备好灌注液，调整好灌注液袋的高度，一般高于床头60cm。(4)开机，机器进行自检并进入主屏幕，推进集液盒。(5)正确连接好灌注液和吸引管、超声手柄等，排尽管道内的空气。选择工作模式，根据需要进入固定式乳化状态或线性乳化状态。(7)手术完毕，在超声状态下把灌注液换成蒸储水，踩脚踏板2档或3档，用蒸储水彻底清洗乳化头、注吸头、手柄、灌注管、吸出管、残留内部的晶状体碎片，或用注射器抽取蒸储水，分别于各管腔内反复冲洗至通畅为止。【注意事项】(1)由于仪器管腔较细小，在环氧乙烷气体灭菌前必须完全干燥，以免灭菌过程环氧乙烷气体溶解于
10、水中影响灭菌效果及增加毒性。(2)超声乳化手柄经高温灭菌后，应当放在空气中自然冷却约15min之后方可使用，不能用水或其他溶液冷却，以尽可能延长使用寿命。超声乳化手柄是精密器械，禁止摔、碰、磕，以免损坏压电晶体。三、射频消融仪(radiofrequencyablationsystem)【工作原理】射频消融是把电能充分地转化为热能，通过提升靶组织的温度产生凝固性坏死以实现对病灶的灭活。其基本设备由射频发生器、治疗电极和中性电极板所组成，三者与患者一起构成闭合环路。当电子发生器产生射频电流(46OkHZ)时，通过裸露的电极针使其周围组织内的极性分子和离子振动、摩擦，继而转化为热能。通常射频消融所产
11、生的组织坏死灶的大小和形态与射频仪所采用的发射能量、暴露电极的长度、电极针的空间分布、预设定温度、组织阻抗和治疗持续的时间有关。【操作流程】(心脏射频消融术为例)(1)按手术通知单准备，并与外科医生确认使用。(2)检查仪器设备是否完好、功能正常。(3)准备50Oml袋装生理盐水插上输液器，排好气，备用。(4)将插口式负极板贴于患者左侧背部，正对心脏，连接负极板连接线，尽量使插口处夹子不压在患者身下，并使夹子黄色面朝向手术床，蓝色面对患者皮肤，插好后连接主机。(5)摆好体位，铺完巾后，将脚踏放至主刀侧，打开主机电源等待自检，自检完成后显示SeIfTeStPaSS,方可连接射频笔。(6)主机自动显
12、示功率25W或根据医嘱调节。(7)洗手护士将射频笔的两个末端递给台下，一端接准备好的输液泵，一端插入主机，注意射频笔的凸面与主机的凹面吻合，连接好后按OK键。(8)将冲洗液与射频笔相连，用灌注泵将生理盐水流速调至300mlh(5mlmin)o切勿使用注射器驱动泵，冲洗整条管道直至生理盐水流出至笔尖端。(9)使用完毕后，应关闭主机电源，分离主机与负极板的连接线。(10)填写射频消融术护理记录单。【注意事项】(1)每次开始使用射频笔之前应确认冲洗已开始，即笔端有盐水滴出。(2)插负极板时，负极板银色面应与夹头的蓝色面同一方向，即蓝色朝向患者，黄色面对床。(3)术毕应将仪器各缆线依次缠绕整齐，避免打
13、折，防止断裂。四、微创旋切系统(breastvacuum-assistedbiopsysystem)微创旋切系统可以在微创条件下完整切除乳腺病变，是目前病理活检确诊乳腺病变，尤其是临床不可触及的病灶最理想的微创取样方法，也是目前创伤最小、最安全、最美观、患者最满意的治疗小乳腺肿块的方法。【工作原理】微创旋切系统主要由旋切刀手柄、控制主机和真空抽吸泵三大装置组成，其设计的最大特点就是简单易用，并且具有多种功能。利用真空负压抽吸乳腺组织,完全自动地对乳腺病灶进行重复切割，不需重复进针退针，可大大缩短整个手术时间。【特点】(1)精确定位，准确切除病灶。(2)切口微小，美容效果好。(3)独特的空心穿刺
14、针设计。(4)诊断更准确。感染率低、更经济。(6)手术快速、方便。【操作流程】以安珂(EnCor)旋切系统为例(1)检查各部分连接线路均连接正常，电源线已接上外部电源。(2)打开真空系统模块VS3000电源开关，绿色指示灯亮，表示正常启动，打开控制系统模块CM3000电源开关，“Power”按键变为橘红色，按下“Power”按键，启动成功后，Power按键变为绿色，表示开机自检和驱动手柄自检完成。(3)安装真空管，真空罐和活检取样探针，安装冲洗管，无菌盐水包。(4)确认CM3000控制模块的fullsample刀槽全开”和halfsample刀槽半开”功能可以正常使用。(5)按下CM3000上
15、切割模式选择按钮“sampleselection”切割模式选择，确认需要的“切割”功能模式。根据需要，可按下“顺时针旋转”或“逆时针旋转”按钮，定位刀槽的旋转方向。手术完毕，按下叩OWer”按键将CM3000控制模块关闭。依次关闭CM3000控制模块和VS3000真空系统模块的电源，拔下电源插头。(7)把取样探针上的真空管连接头与真空管分开。按下解锁按钮将探针从驱动手柄上取下，妥善处置。取下并清洗真空管和真空罐，以便下次使用。【注意事项】(1)保持工作手柄的清洁，干燥，不要将其浸泡于液体中或让液体进入手柄端部的连接器内。(2)每次使用前，检查真空系统软管及真空罐是否完好、无损坏，检查仪器推车上的把手有无松脱，检查推车顶板下面的锁紧钮是否牢固，保证主机固定平稳、操作安全。五、神经内镜(neuroendoscope)神经内镜又称脑室镜，是10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。整套的神经内镜设备包括摄像系统，光源系统，冲洗系统，各种专用神经内镜(包括硬镜和软镜)以及配套器械和设备。不同类型的内镜的成像原理各不相同，硬性内镜主要靠多个柱状凸透镜成像，而纤维内镜和电子内镜成像原理相对复杂。【技术优势】(1)手术视角广，可多角度观察，显示某些手术显微
