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1、手术室专科仪器设备使用操作规程汇编一、手术显微镜(SUrgiCaImiCrOSCOPe)手术显微镜是显微外科的必要设备，通过显微镜的高倍放大，组织的显微结构能清楚地显示，应用显微外科器械进行精细操作，减轻了对正常组织的损伤，提高了手术成功率，有助手术后恢复。手术显微镜的放大倍数能变换，并有足够大的工作距离，其成像是完全一致的立体成像，照明装置的范围足够大、亮度适中。深部手术时采用同轴照明，光路中设有隔热片或采用冷光源。灵活方便，可在三维空间内做各个方向的自由移动，可连接照相机、摄像机等附件。【基本结构】1.机械部分由镜座、镜柱、镜臂、镜筒、旋转器、镜台和调节器等部分组成。2 .照明部分反光镜、
2、集光器。3 .光学部分目镜、物镜。【工作原理】利用光学原理高倍放大，清晰显示组织的显微结构。【应用范围】1 .神经外科的应用颅内肿瘤切除：脑深部、脑室内及颅底肿瘤，如蝶骨崎内侧脑膜瘤、垂体瘤，听神经瘤、颅咽管瘤等。(2)脑血管类：动脉瘤。可清楚地看清肿瘤界限，操作精确，减少出血。脑血管狭窄或闭塞，即闭塞后的重建手术，如血管吻合。动-静脉畸形。(3)脊髓手术：椎管内肿瘤，颈椎病。有助于彻底切除肿瘤而不损伤正常脊髓组织。(4)周围神经外科：可看清神经束及神经外膜的结构，增加手术成功率。口腔入路环枕畸形矫正术。颈内动脉剥脱术。2 .耳鼻咽喉、头颈外科手术3 .眼科手术4 .骨科的断肢再植手术【操作流
3、程】(1)松开底座刹车，移动显微镜至手术床旁的合适位置，并固定底座刹车。(2)将制动手轮放松，根据手术部位安放显微镜，使显微镜位于可调节范围的中间位置，正对手术野的中心，重新旋紧制动手轮。(3)插上电源插座，摆放脚控开关，开启显微镜电源开关。(4)光源的调节应从最小亮度调节至合适。(5)调节目镜需根据术者的瞳距和眼睛的屈光度进行目镜的调节，再调节物镜焦距，达最大清晰度。(6)术中调节时应无菌操作，使用一次性无菌显微镜透明塑料薄膜袋，套住显微镜的镜头及前臂，剪去镜头下的薄膜，方便术者观看。或将各调节手轮用无菌手套套上后再进行调节，禁止套住显微镜光源，避免温度过高。(7)可根据需要摄取目镜中所见影
4、像。(8)使用完毕应将亮度调至最小时再关闭电源开关，以延迟灯泡的使用寿命。【注意事项】(1)禁止采用高压、蒸熏等方式消毒：高压会使旋钮变形，镜片分离；蒸熏可在整个显微镜表面和镜面留下黏性污斑。可取的方法是用无菌橡皮帽盖在所有旋钮上，其他部位用无菌敷料包裹；或用按显微镜形状剪裁的无菌布(或塑料袋)套在显微镜上，仅留孔露出目镜和物镜。注意不要包裹显微镜的光源，以免温度过高，尤其是连续摄片或摄像时，否则灯泡和灯室的温度有可能达到足以软化灯座焊接物的程度。(2)注意防尘防潮防高温或温差剧变。使用完毕用防尘布罩盖住显微镜，保持光学系统的清洁。透镜表面定期用橡皮球将灰尘吹去，然后用脱脂棉蘸95%的乙醛和无
5、水乙醇混合液轻轻擦拭镜头表面,从中央到周边反复轻抹至干净,切勿擦拭镜头内面,以免损伤透镜，勿用乙醇乙醛丙酮擦拭显微镜镜身。平时每天用拭镜纸擦拭镜头表面即可。存放间应有空调调节温湿度，相对湿度不超过65%,以保持仪器的干燥，暂不使用的光学部分应放置于干燥箱或干燥瓶内，同时加入硅胶干燥剂，若镜筒内受潮，应将目镜、物镜、示教镜等卸下，置于干燥箱内干燥后再用。(3)防止振动和撞击，尽量放置在经常使用的手术间内，避免反复推动。每次使用完毕后收拢各节横臂，拧紧制动旋钮.锁好底座的固定装置。(4)保护导光纤维和照明系统。使用时切勿强行牵拉和折叠，使用完毕后理顺线路，不要夹压或缠绕于支架上，导光纤维的两端要定
6、期清洁，防止污染和积尘。(5)保持各部位的密封性，严禁随意拆卸目镜、示教镜等可卸部分，拆卸后立即加防护盖。如仪器保管不良，密封性破坏，外界的潮湿气流进入仪器内，造成仪器内部发霉、生锈。(6)专人负责检查，设专用登记本，随时记录显微镜的使用情况、性能、故障及解决办法，定期维修保养。二、移动X线机(mobileX-raymachine)移动式的X线机有可推动式和固定吊天花式两种，常应用于手术室配合外科手术做定位使用。它的结构较简单，将全部机件装在活动车架上，移动方便，并且可通过影像增强器在监视器的荧屏上直接显示被检查部位的X线图像。【结构及配件】一般由高压发生器、X线管、操纵控制系统、显示器等组成
7、。【工作原理】通过影像增强器在显示器屏幕上直接显示被检查部位的X线图像。【应用范围】外科手术定位：如骨科内固定手术、溶栓术、支架置入术、介入手术等。(2)寻找体内金属异物或器械、敷料、纱布等异物遗留体内的定位。【操作步骤】(1)松开脚刹车，将操作机推至手术床，调节手术床。显示器放于面对术者便于观看的位置。(2)连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。(3)打开操作机控制面板上的电源开关。(4)松开C型臂上的制动开关，调节C型臂使球管和接收器对准拍摄部位，然后锁定制动开关。(5)在操作机控制面板上选择透视或拍片功能，选择手动程序或自动程序调节能量大小。(6)工作人员穿戴防护用具、做好防护准备，选
8、择手控开关或脚控开关进行放电拍片。(7)操作完毕，关闭控制面板上的电源开关，拔下电源插座，整理线路。(8)将操作机退出术野，分离操作机和显示器的高压电缆。将设备放回原处，锁定所有的制动开关。【注意事项】(1)手术床应可以让X线透过。(2)保持清洁，防止灰尘引起X线管面放电导致球管破裂。(3)保护高压电缆避免受损，禁止过度弯曲高压电缆。(4)操作人员必须经过培训后方能使用。(5)移动设备时注意控制方向，防止撞击C型臂使球管受损。(6)术中使用时，可预先在C型臂两头套灭菌布套，或者在手术拍摄部位加铺无菌单，照射完毕再撤除，避免污染手术无菌区域。(7)X线的安全防护手术室内应设有防X线的专用手术间，
9、墙壁、天花板、门含有铅层可防X线；手术室外的辐射剂量应低于3Gy手术间门口悬挂警示标志，使用X线时应打开手术间门口的红色警示灯。使用防护设备，如可移动的铅挡板、铅衣、铅围裙、铅围颈、铅短裤、铅橡皮手套等，除工作人员使用防护用具外，也应注意使用防护用具保护患者的生殖器官和甲状腺。放电时，室内人员尽量远离球管2m以上，距离球管Im的工作人员必须穿戴防护用具，避免原发射线的照射。三、氮气刀(argonbeamcoagulation)【工作原理】氢气电刀是一种高频能量的电刀系统，由氯气束凝血器、单双极高频电刀、电极检测系统三部分组成。氨气电刀利用纯叙气作为高频电流的传导媒介，在120OoV高压62Ok
10、HZ高频下作用于铸钢针电极，产生分布均匀、100线以上的高密度氮气电弧束，距离组织1.5Cm喷射到组织表面快速凝血，产生的焦痂厚度仅有0.22mm,在大血管壁电凝不至于损伤血管。氧气刀有氧气覆盖的高频电切割、氯气增强的高频电凝和氢气电弧束喷射凝血三种功能。【操作步骤】(1)使用前检查氨气电刀的主机及其各配件是否完好、齐全。打开氮气瓶开关，检查氨气瓶的压力是否足够，当压力300PSl时，则需更换僦气瓶。(2)妥善固定负极板于病人肌肉丰厚的部位，如大腿外侧或臂部。(3)连接电源线，打开氮气电刀主机开关，待系统自检完毕，接氯气电刀手柄，安置脚控踏板。(4)根据手术部位，选择合适的输出功率及输出模式：
11、手动模式(依据手术需要调节氮气流量)或自动模式(自动模式下流量可随凝血功能的变化而改变),一般输出功率为40150W.(5)按下手术开关或踩下脚腔开关，将氧气喷头靠近需凝血部位l1.5cm,自动激发氯气束电弧进行止血。(6)手术结束时先关闭氯气钢瓶开关，排尽管道内的残余气体后，再关闭流量开关。(7)关闭氧气电刀主机开关，拆除氯气电刀手柄和负极板，切断主机电源及脚腔踏板。【注意事项】(1)常规电外科设备的安全使用同高频电刀。(2)腔内操作时氨气气流可造成腔内气压升高，应严密监测，适时调节，以防气压过高引起呼吸、循环等功能障碍。(3)术中应随时检查氯气钢瓶的压力，并合理调节氮气流量。流量过小，吹不
12、净创面积血，影响止血效果；流量过大，容易吹起焦痂，影响凝血效果，且有产生血管气栓的可能。(4)最佳工作距离为l2cm,勿将喷头直接接触组织。喷射时正常的氢弧为蓝色。若喷头发红，说明喷头与组织之间的距离太近或功率设置太高，可将喷头稍抬高或调整功率。当距创面2cm以外时，只产生吹气效果而失去激发功能。(5)保持正确的角度：激发出电弧后，将筑气喷头略为抬起，刀头与组织应保持3060的角度，缓慢匀速移动，不可垂直于组织进行操作。(6)调节合适的时间：直径23cm的血管，使用时间要延长、不可急速扫射或点射。也可用止血钳夹住出血点后，再对准血管断裂处喷射止血。(7)清洗氨气电刀头时，应避免水渗入手柄管道内
13、部，损坏线路。氨气刀手柄采用低温灭菌，手柄输气软管应宽松盘绕，严禁折叠。(8)氧气电刀属于精密仪器，专人负责管理和维护，并熟练掌握其操作流程及注意事项。配备使用登记本，每次使用完毕，登记其性能、时数并签名随机保存四、超声吸引(CaVitrOnIlItraSOniCSUrgiCa山SPiratOr,CUSA)【工作原理】利用超声波产生瞬时冲击加速度、微声流及声空化，将要切除的组织粉碎，再经冲洗液与切除组织碎屑混合乳化后经手柄上的吸引装置吸除。它具有振荡切割、乳化与吸引三种功能。可控的五级组织选择性能提供更大的控制性和精确度,使医生在手术过程中减少或避免了神经、血管等损伤。超声对细胞的作用主要有热
14、效应、空化效应和机械效应。【操作流程】(1)检查机器的配件是否完整，将灭菌的工作手柄交予洗手护士,由其将连接线、冲水吸引管与手柄尾端相应接口接上。(2)正确连接电源线、脚踏开关，并挂上无菌生理盐水。(3)连接吸引管到吸引瓶，冲洗管与生理盐水瓶相连接，将冲洗管较粗的一段根据机器上的箭头指示妥善放到冲洗泵内，压好冲洗泵压杆，手柄连线白点对主机插孔白点正确连接。(4)打开电源开关，主机进行自检(30s左右),正常状况下主机无报警音且UErrOr”指示灯不闪亮。开机后，在手术开始前，按冲洗区的快速冲洗键“Fillinghose”，直到手柄头滴水为止。(5)根据医生习惯及手术的需要调节吸引、振幅大小和输
15、液泵的速度。(6)完毕，先将管道冲洗干净，将冲洗管与输液器分离，待温度指示红灯亮后，将所有功能键复原归零后方可关闭电源开关，卸下手机各部的连接线，拔去电源。(7)清洁机器：清洁前，关闭电源，拔除电源插头。用温和的清洗剂或湿布擦拭机器表面和电源线，防止液体流入机壳，禁止使用腐蚀剂、溶剂及其他可能擦伤面板或损坏机器的物品清洁机器。【注意事项】(1)必须严格按程序先行测试，连接前确保刀头及联线的各接头处干燥；测试及使用时，手柄刀头不能与金属器械碰撞，以免受伤及损坏刀头。(2)术中应呈握笔状持手柄操作，不可放平甚至倒置刀头操作，以避免冲洗水不仅不能从刀头处流下冲洗术野，甚至会倒流至手柄与连接线接口处，引起机器报警损坏。(3)术中根据所切肿瘤的性质选择相应的功率、冲水量、吸引力，原则是在达到效果的前提下，以功率最小为宜。根据手术部位深浅决定是否需要在刀头上加直(弯)延长器。(4)术中经常吸取生理盐水冲洗管道，以保证管道畅通，以免破碎组织附着管壁甚至堵塞刀头，冲洗完毕妥善放置，防止滑落。(5)使用过程中如有报警，应根据警灯指示调整，或关闭电源开关，重新启动。(6)使用完毕后，按流程正确处理，切勿冲洗手柄与连线的插孔，因进水后会导致手柄短路，每次使用后手柄一定要用专用疏通器疏通，用高压水枪冲洗吸引管，而且应该在使用
