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1、手术室护士职业危害与防护职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理工作过程中，意外被感染性病原体携带者或患者的血液、体液等污染了皮肤、黏膜,或者被含有感染性病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有被感染的可能。护理工作目标是促进健康、预防疾病，减轻痛苦和提高生命质量。手术室护士在手术护理过程中，直接频繁接触手术患者的血液、体液、分泌物，是职业暴露的高危人群，了解手术室职业安全与防护基本知识，在给患者解除病痛的同时，保障自身的安全和健康，是对手术室护士的基本要求。一、手术室职业暴露的危险因素及防护原则1.手术室职业暴露的危险因素（1）生物性或感染性危险因素：手术室是发生感染性疾病的高风险科室，
2、血源性病原体对医务人员最具危险性，其主要传播途径为皮肤暴露或黏膜暴露，包括针刺伤、锐器伤、安甑割伤等。针刺伤是最常见的职业损伤。（2）化学药物损伤：手术室护理人员每天接触的各种清洁剂、消毒剂，麻醉废气、外科烟雾，各种医用气体、药品等，有着潜在的不良反应和对健康的损害。（3）物理学损伤：对手术室工作人员构成职业危害的物理性因素包括放射线、电离辐射、电磁波、负重等，手术室护士长期站立，体位相对固定，加上精神高度紧张，可引起腰部肌肉劳损，局部血液循环不良而发生腰酸背痛，下肢静脉曲张发病率高于普通人群。（4）社会心理因素：手术室护理人员女性居多，因女性特有的生理、心理及工作压力，又经常面对死亡和抢救，
3、易引起负性情绪。护理人员缺编，加班多，工作紧张，体力消耗大，轮值夜班、进食休息没有规律，都对手术室护理人员健康造成威胁和损害。2.职业暴露安全防护（1）标准预防的概念：对所有患者的血液、体液、分泌物均视为具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触不完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点如下：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。（2）防护原则严格执行消毒隔离制度和操作规程，减少各种危险行
4、为。严格遵循标准预防的原则，熟练掌握和正确使用防护技术和防护用品。强化职业安全意识，医务人员接种乙肝疫苗。正确处理患者使用后的设备、污染物品以及医疗废物。避免有可能造成医务人员伤害的操作，正确处理意外刺伤事件。出现职业暴露伤害时，应遵循暴露后的处理原则，按规范执行。报告、登记、评估、预防性治疗，并定期随访。保持手术室环境安静无噪音，设备仪器及时检修。手术间安装空气净化装置，建立良好的通风排放系统，减少术中废气的排放。培养良好的心理素质和社会适应能力，学会自我心理调适。二、手术室常见职业暴露及安全防护1.激光激光最初的中文名叫做“镭射“莱塞”，意思是“通过受激辐射光扩大”。激光的英文全名已经完全
5、表达了制造激光的主要过程，激光的原理早在1916年已被爱因斯坦发现。1964年按照我国著名科学家钱学森建议将“光受激辐射”改称“激光”。（1）激光在医学领域的应用：自1961年红宝石激光器用于眼视网膜凝固的生物学研究开始，随着激光技术的发展，激光在医学上的应用已非常普遍，成为现代医学基础研究和临床诊治的不可缺少的部分，激光诊治的疾病种类涵盖了恶性肿瘤和300多种良性疾病，涉及临床内、外、妇、儿、口腔、传染病、医学美容、检验、影像和中医等所有专科。激光技术与医学相结合形成了医学领域的一个新学科激光医学。常用的激光医疗仪器已获得很大的发展，如He-Ne激光器、CO2激光器、YAG激光器及Ar离子激
6、光器制作的医疗仪器形成系列，质量不断提高，功能更为齐全，与它配套的手术器械也已完善。激光医学诊断技术与设备相应有了较大发展。在解决某些重大的医学难题方面，如血管成形术、角膜再成形术、光动力学法治癌、激光碎石术等方面显示出巨大的生命力。激光的临床应用，如激光椎间盘切除术、激光祛除文身、激光美容及牙科的应用等方面，正在深入和发展。激光医疗使用的激光器，如准分子激光器、倍频NdiYAG激光器、半导体激光器和多波长组合医用激光设备的研制和应用也正在不断地发展。（2）激光的危害激光对眼睛的伤害：在激光的伤害中，以机体中眼睛的伤害最为严重。波长在可见光和近红外光的激光，眼屈光介质的吸收率较低，透射率高，而
7、屈光介质的聚焦能力（即聚光力）强。强度高的可见或近红外光进入眼睛时可以透过人眼屈光介质，聚积光于视网膜上。此时视网膜上的激光能量密度及功率密度提高到几千甚至几万倍，大量的光能在瞬间聚中于视网膜上，致视网膜的感光细胞层温度迅速升高，以致使感光细胞凝固变性坏死而失去感光的作用。激光聚于感光细胞时产生过热而引起的蛋白质凝固变性是不可逆的损伤。一旦损伤以后就会造成眼睛的永久失明。激光的波长不同对眼球作用的程度不同，其后果也不同。远红外激光对眼睛的损害主要以角膜为主，这是因为这类波长的激光几乎全部被角膜吸收，所以角膜损伤最重，主要引起角膜炎和结膜炎，患者感到眼睛痛、异物样刺激、怕光、流眼泪、眼球充血、视
8、力下降等。发生远红外光损伤时应遮住保护伤眼，防止感染发生，对症处理。紫外激光对眼的损伤主要是角膜和晶状体，此波段的紫外激光几乎全部被眼的晶状体吸收，而中远以角膜吸收为主，因而可致晶状体及角膜混浊。入射激光强度及眼损伤存在正相关，可见波长激光的警告标签分别为红绿蓝紫。激光器通常都会标示有着安全等级编号的激光警示标签:第1级(ClaSSl/1):通常是因为光束被完全地封闭在内，例如在CD或DVD播放器内。第2级(ClaSSll/2):在正常使用状况下是安全的，这类设备通常功率低于ImW,例如激光指示器。第3aR级(CIaSSnla/3R):功率通常会达到5mW,注视这种光束几秒钟会对视网膜造成立即
9、的伤害。第3bB级(CIaSSInb/3B):在暴露下会对眼睛造成立即的损伤。第4级(ClaSSIV/4):激光会烧灼皮肤，即使散射的激光光也会对眼睛和皮肤造成伤害。利用激光的热能，可以制造新型的烹饪工具。激光对皮肤的损害：人体皮肤由于生理结构有很敏感的触、疼、温等功能，构成一个完整的保护层。而且皮肤由多组织层次组成，在每一层中都有不同的细胞。激光照到皮肤时，如其能量(功率)过大时可引起皮肤的损伤。激光对女性的危害：女作业人员长期接受激光可引起生殖系统的明显危害,激光对人的中枢神经系统有一定损害，易产生视觉疲劳、眼部不适、头晕、失眠等，引起血管内皮损伤和红细胞的破坏。(3)基本注意事项除非在特
10、殊情况下，使用激光器一般都必须在密闭室内空间。不要直视激光光束，对大功率红外或紫外的不可见光尤其要注意。操作激光时不要戴手表、首饰等反射较强的饰物。任何时候都不要忘记戴防护镜。对不可见的激光关闭后应用IR或UV卡检查一下是否真的关闭。激光器工作时要将不用的光导入到光束垃圾桶。对自制的光路部分最好用一个防护罩罩起来。保持光路高度在人的视线以下，工作时弯腰、低头或拣地上的东西都是非常危险的。在激光工作地点的门口和室内贴上警示标签。所有激光器操作人员必须经过培训。(4)激光操作安全要求室内洁净，整齐有序，无电磁干扰，无振动，温度、湿度等环境条件和供电电源需符合激光医疗器械的使用要求。室内通风良好，激
11、光手术室还必须安装排抽风换气装置，以清除手术时产生的污染气体。治疗期间，控制人员进出治疗室，无关人员不得入内。激光治疗室入口处醒目位置上必须设置符合规定的激光辐射警告标志，激光器开启后，还需有明显的可见的和可听的报警信号。室内墙壁、天花板、门等应采用不易燃烧的漫反射材料，窗玻璃应用黑帘遮挡，桌、椅、凳等室内用具不能对激光产生镜反射，以减少镜反射激光对人员的危害。所有麻醉药、挥发性气体应是非燃烧的，禁止将易燃、易爆物带入激光手术室。室内激光光路应高于或低于坐姿或立姿时的人眼高度，必要时光路上还需设置终止器。激光器操作人员应穿工作服、戴口罩和手套，包括患者在内的所有室内人员都不能佩戴项链、戒指、耳
12、环、手镯等可能使激光产生镜反射的饰物。若气管导管位于手术野附近，应特别注意防范激光束损坏气管导管，可将导管包上一薄金属层（铝箔），能保护导管免遭激光损坏。所有非可燃性吸入麻醉药皆可用于激光手术患者麻醉；不得在激光光束路径上放置任何物体。（5）激光使用个人防护措施眼睛防护：不能用眼直接观看功率超过安全阈值的激光束，佩戴激光防护眼镜。佩戴防护镜是实现眼防护最有效的方法，也是从事激光工作人员防护眼损伤的主要措施之一。皮肤防护：多数激光医疗设备通常不要求对皮肤进行防护，但并不是说这些激光设备不能烧伤皮肤或它的输出低于皮肤最大允许照射量，外科使用的激光器一般为3B类和4类，输出辐照度或辐照量往往高出最大
13、允许照射量数十倍，甚至数百倍。使用中必须采取个人防护措施。呼吸道防护：由于通常的激光危害工程控制技术一般不能排除此类危害，因而需加强呼吸道的防护。2 .X射线X射线是波长介于紫外线和Y射线间的电磁辐射。X射线是一种波长很短的电磁辐射,其波长约介于O.Ol-100Ao由德国物理学家WK伦琴于1895年发现，故又称伦琴射线。伦琴射线具有很高的穿透本领，能透过许多对可见光不透明的物质，如墨纸、木料等。X射线是一种波长极短，能量很大的电磁波，X射线的波长比可见光的波长更短（约在0.001100nm,医学上应用的X射线波长约在0.0010.1nm）,它的光子能量比可见光的光子能量大几万至几十万倍。医学上
14、常用作透视检查，工业中用来探伤。X射线可用电离计、闪烁计数器和感光乳胶片等检测。X射线衍射法已成为研究晶体结构、形貌和各种缺陷的重要手段。（1） X射线的危害：射线危害是指射线对人体造成的危害。按照射方式，通常分为大剂量短时间急性照射和小剂量长期慢性照射，其出现在人体的损伤时间和症状程度各有不同。急性损伤一般早期即可表现出来，有些会经过一段较长的潜伏期。X射线照射到生物机体时，若机体在较长时间内连续或间断受到X射线照射且达到一定剂量时，会对机体造成一定程度的损害。它对人体的损害包括血液、神经、消化、内分泌、免疫系统，X射线还能使晶状体浑浊；长期低剂量的辐射可导致中性粒细胞为主的白细胞减少；淋巴
15、细胞增多，血小板、血红蛋白下降；长期小剂量照射达到一定水平后还可致恶性肿瘤的危险性明显增高，如白血病、皮肤癌、女性乳腺癌、甲状腺癌等；X射线可致孕妇流产、畸胎等。（2） X射线的防护一般防护a.时间防护：时间防护就是尽量缩短X射线的曝光时间。在满足诊断质量的前提下，曝光时间越短,操作人员和受检者的受照剂量就越小,两者呈正比关系。b.距离防护：X射线量随着距离的增加而迅速衰减，Im到2m处的衰减量为53.8%,到3m处的衰减量达到81%之多，X射线的照射量与距离的平方成反比。若距离增加1倍，则照射量可减少到原来的1/4,所以，当X线机工作时，所有人员应尽量远离X射线管和散射线。C.有效的遮挡：在
16、临床工作中，常用的遮挡工具有：含铅屏风、铅帘、铅衣、铅围脖、铅帽、含铅眼镜，在这些防护用品中，铅屏风的铅含量要不小于.Imm铅含量，坚持使用05mm铅含量围裙和0.25mm铅含量围脖与帽子，可使每个工作者每次检查接受的射线剂量（躯干部位）明显下降。近年来，包裹式铅围裙越来越广泛，应用于临床中，因为它还可以阻挡工作人员侧面和背后散射辐射,比单纯的正面围裙防护效果要高1.5倍。d.固有防护措施：指手术间，对于手术间墙体的主防护应达到2mm铅含量的厚度，副防护应达到Imm铅含量的厚度，避免使射线外漏，以达到安全的目的。在手术间中，X射线可使室内空气电离而产生对人体有害的臭氧和氮氧化合物，同时使空气中正负
