腰痛中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、腰痛腰痛指腰部一侧或两侧疼痛而言,是一种常见的症状,可由多种疾病引起,包括肾脏、女性生殖器官,脊柱以及腰肌的疾患等。中医学认为“腰为肾之府”,所以腰痛和肾的关系最为密切。凡外受寒湿和湿热之邪,或负重跌挫,以致邪阻瘀滞、经络气血不和;或因体弱久病,年老精血不足,肾精亏虚,不能濡养经脉,均可引起腰痛。本节着重介绍腰痛的一般辨证治疗,至于不同疾病所引起的腰痛,可参考伤科、内科、妇科等有关章节。【诊断】详询病史,应注意腰痛的部位、性质、与气候和劳动的关系、发作诱因和伴发症状,并检查脊柱、腰肌,必要时作妇科检查、血液和小便化验以及脊柱X线摄片等,以鉴别不同原因。1.因外伤引起的腰痛,大多属于伤科疾病。如

2、疼痛以脊柱部为主,并伴局部压痛或有变形的,多属脊柱疾病。其中有属外伤直接引起的骨折或脱臼,有因外伤诱发的腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎、肥大性脊椎炎、脊椎结核等。临床可按疼痛性质和发病年龄的不同,结合过去病史及脊柱X线摄片等加以鉴别。2 .如疼痛以两侧腰部为主者,多属腰肌疾病。如起病急骤,有外伤史,疼痛较剧,活动受阻,或局部皮肤青紫的,多属急性扭伤;如起病缓慢,腰部酸痛,阴雨天气或过度劳动后疼痛较剧的,多属风湿性疾病、慢性腰肌劳损等。3 .腰痛伴尿痛、尿频、尿急、尿血,或发热等症状的,应考虑泌尿系统疾病;腰痛与经期有关,或伴带下较多的,应考虑妇科疾病。【治疗】一、辨证论治辨证须分虚实。实证发病

3、多急,治宜祛邪通络,根据寒湿、湿热、瘀血的不同分别处理。虚证多见慢性反复发作,属于肾亏,治宜补益精气。由于肾虚易感外邪,另一方面邪气久踞,每易伤肾,因此,必须注意虚实并见的情况,治予兼顾;实证邪去之后,病程虽然不长,亦当酌予补肾,以求巩固。1.寒湿腰部冷痛,有沉重感,转侧不利,卧后起床更感不适,阴雨天发作或加剧,苔白腻,脉沉。治法:散寒祛湿,温经通络。方药举例:甘姜苓术汤加减。独活5g,桑寄生12g,桂枝5g,制苍术10g,干姜5g,茯苓12g,川牛膝10g。加减:痛甚,加制川乌5g,细辛3g。2 .湿热腰痛而有热感,口苦,烦热,小便短赤,苔黄腻,脉象濡数。治法:清热化湿。方药举例:四妙丸加味

4、。黄柏10g,苍术10g,牛膝10g,生意及仁15g,防己10g,晚蚕砂(包煎)12g,川草薜IOge3 .瘀血腰痛如刺,痛有定处,拒按,俯仰转侧困难,舌质紫或有紫斑,脉涩。治法:化瘀通络。方药举例:身痛逐瘀汤加减。当归10g,牛膝10g,地鳖虫10g,红花10g,桃仁IOg,炮山甲10g,制没药3g.4.肾虚腰痛隐隐,以酸软为主,腿膝无力,劳累更甚,头昏,目眩,耳鸣,遗精,苔薄,脉细。治法:补益精气。方药举例:右归丸加减。熟地黄12g,狗脊12g,枸杞子Iog,续断10g,杜仲12g,补骨脂10g,胡桃肉10g,鹿角片IOgo加减:肾阴偏虚,口干,舌质红,脉细数,去补骨脂、鹿角片,加制龟甲1

5、5g,制女贞子10g。二、中成药独活寄生丸每次1丸(9g),每日2次。用于久痹,肾虚风湿腰痛。金匮肾气丸(浓缩)每次8粒,每日2次。用于肾阴阳两虚之腰痛。壮腰健肾丸每次5g,每日2次。用于肾虚腰痛。健身全鹿丸每次5g,每日2次。用于肾阳亏虚之腰痛。四妙丸每次5g,每日2次。用于湿热腰痛。青娥丸(健腰丸)每次1丸(9g),每日2次。用于肾虚腰痛,如慢性腰肌劳损、风湿性腰肌筋膜炎。寒湿痹颗粒每次12袋,每日23次。用于寒湿腰痛。三、简易方药地鳖虫,焙黄研末,每次3g,黄酒送下。治外伤腰痛。虎杖根500g,烧酒1500g,浸12周,每次1030ml,每日23次。治风湿、血瘀腰痛。猪腰子1只,杜仲15g,加盐少许,煮烂,喝汤吃腰子。治肾虚腰痛。四、针灸疗法体针风寒湿腰痛:肾俞、腰阳关、殷门、委中、昆仑,腰部穴位配合灸法或拔火罐。肾虚腰痛:肾俞、腰眼、委中、太溪。腰肌劳损:志室、命门、大肠俞、委中。急性腰扭伤:人中(行针时教患者配合作弯腰伸腰辗转等动作)、委中(放血)。手针腰腿点(手背腕横纹前15寸,食指伸指肌腱槎侧及无名指伸指肌腱尺侧处,共两点)。耳针交感、神门、腰、肾。

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