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1、静脉用药调配中心肠外营养液混合调配操作规程I目的规范肠外营养混合调配流程，保障输液质量。II范围适用于静脉用药调配中心肠外营养液混合调配。III规程一、混合调配前准备见“静脉用药调配中心人员更衣操作规程”、“静脉用药调配中心水平层流洁净台操作规程”。二、混合调配（一）辅助人员检查混合调配用物料，除常规有效期、包装密封性、有无潮湿外，还应检查一次性静脉营养输液袋有无裂纹，输液管夹、截流夹性能等是否完好；（二）辅助人员仔细核对输液标签患者年龄、药品名称、规格、用量、用药时间、用药频次等以及药品有效期和完好性，并再次检查药物之间配伍的合理性及用药剂量是否合理，确认无误后按输液标签将药品有序摆放（药品
2、在上，溶媒在下）在水平层流洁净台上，并进行消毒；（三）混合调配人员根据调配任务及药品特点选用适宜的一次性注射器，从开口处撕开，旋转针头连接注射器，固定针头，确保针尖斜面与注射器刻度处于相反方向，拉动针栓检查有无漏气。混合调配中随时固定针栓，防针栓脱落。微量元素、水溶性维生素、脂溶维生素、磷酸盐溶液及其他电解质溶液的注射器应分别独立使用并做好相应标识：1. 50ml注射器用于混合调配电解质；2. 20ml注射器用于混合调配微量元素、水溶性维生素、脂溶性维生素、磷酸盐溶液；3. 1OmI注射器用于混合调配25%硫酸镁；4. Iml注射器用于混合调配胰岛素。（四）混合调配操作前、中、后均应当核对输液
3、标签患者和药品的基本信息的准确性、完好性；严格执行调配操作规程与无菌操作规范，按流程逐一抽吸药品，药液务必抽吸干净、残留液符合规定。按混合调配顺序进行调配：1.将磷酸盐、微量元素分别加入氨基酸溶液中，充分混匀，以避免局部浓度过高；2 .将电解质及胰岛素分别加入葡萄糖或糖盐溶液中，充分混匀；3 .用脂溶性维生素溶解水溶性维生素后加入脂肪乳中，充分混匀；4 .灌装前关闭三升袋所有输液管夹；5 .灌装时先灌装葡萄糖或糖盐溶液和氨基酸溶液，将氨基酸溶液套入网套，分别连接三升袋两路管路并倒转这两种溶液，悬挂在水平层流洁净台的挂杆上，打开输液管夹，缓慢按压，充分混匀，待葡萄糖或糖盐溶液和氨基酸溶液全部流入
4、到三升袋后，及时关闭相应输液管夹，防止进入过多空气；6 .最后灌入脂肪乳，先套入网套，连接三升袋第三根管路并倒转脂肪乳溶液，悬挂在水平层流洁净台的挂杆上，打开输液管夹，缓慢按压，充分混匀，待脂肪乳全部流入到三升袋后，及时关闭相应输液管夹，防止进入过多空气；7 .拆除输液管，使三升袋口向上，将袋中多余空气排出后关闭截流夹，再将输液管套上无菌帽；8 .挤压三升袋，观察是否有液体渗出，如有渗出则应报损并重新调配。（五）混合调配人员再次核对输液标签上患者年龄、药品名称、规格、用量、用药时间、用药频次等以及药品有效期，确认无误会签名。三、复核（一）辅助人员按照输液标签再次复核患者年龄、药品名称、规格、用
5、量、用药时间。用药频次等以及药品有效期等的信息与调配所用过的药品空西林瓶或安甑相关信息相一致，检查截流夹是否关闭，将空西林瓶弃于双层黄色垃圾袋中，空安瓶置于利器盒内，签名后将混合调配成品输液放置在相应颜色药筐内，整理、清洁台面，用蘸有75%乙醇的无纺纱布擦拭台面，不得留有与下批输液混合调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品，以便下一台混合调配工作。（二）辅助人员将混合调配完的成品输液，传出调配问。四、清场步骤同“静脉用药调配中心水平层流洁净台操作规程”。五、清洁（一）步骤同“静脉用药调配中心水平层流洁净台操作规程（二）用蘸有清水的无纺纱布由污染相对轻的区域到污染相对较重的区域清洁，先清洁
6、玻璃、墙壁、传递窗、转运车，再清洁操作台。六、消毒（一）步骤同“静脉用药调配中心水平层流洁净台操作规程”。（二）用蘸有75%乙醇的无纺纱布由无菌要求相对高的区域到无菌要求相对低的区域消毒，依次消毒操作台、转运车、传递窗、墙壁、玻璃等，注意无纺纱布专区使用。（三）开启操作台风机及紫外线灯，1小时后关闭。（四）脱衣更鞋：进入二更脱一次性洁净隔离服与口罩，进入一更更换拖鞋，七步洗手法洗手，出调配间。七、关机关闭水平层流洁净台总开关。八、注意事项（一）混合调配过程中，如有疑问应立即停止操作，报告当班负责人，确认无误后方可重新混合调配并记录。（二）严格执行规范的洗手操作流程。（三）手套有破裂、渗透性时，
7、应立即更换。（四）西林瓶类粉针剂药品需抽吸适量液体充分溶解后再稀释。（五）玻璃碎屑、丁基胶塞脱落、调配过程中脱落的微小玻璃碎屑、丁基胶塞不容易肉眼观察，应规范调配手法，加强查对。1 .注射器：选择适合的注射器，根据药品规格、剂型选择；2 .安能类：选择斜面注射器，针尖斜面朝下，抽吸阻力小、药液抽吸干净；3 .西林瓶类：易产生胶塞的药品选择单侧孔注射器，不易产生胶塞的药品选择斜面注射器；单侧孔注射器穿刺面小，斜面注射器穿刺阻力小、节力；4 .穿刺：规定的穿刺区域穿刺，注射器针头斜面朝上垂直进针，以针头顶点也就是最细点进针，穿刺面小、阻力小，不易产生液体胶塞造成注射器针头堵塞、节力。（六）严格按照
8、流程和规程进行混合调配操作，确保肠外营养液的稳定性。1 .磷与钙不可加入到同一载体中，防止避免生成磷酸钙沉淀；2 .葡萄糖pH3.55,脂肪乳剂pH5时，容易影响稳定性，故不宜直接与脂肪乳剂混合；3 .电解质不应直接加至于脂肪乳中，以避免破坏脂肪乳分子结构，导致破乳；4 .多种微量元素注射液与甘油磷酸钠注射液应分别加入到两瓶氨基酸，避免局部浓度过高发生变色反应。（七）混合调配所用的药物，如果不是整瓶/支用量，应有第二者校对，并在输液标签上有明显标识，以便成品核对者校对。（八）胰岛素可被聚氯乙烯滴注管吸附，建议使用胰岛素泵给药。（九）成品肠外营养液传递至病房（区）宜立即使用，如需存放，应置于2-8C处、放置时间不得超过16小时。IV参考依据静脉用药集中调配质量管理规范（卫办医政发（2010）62号）
