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1、2023年中医实践技能第一站第一站辨证论治1号题：L诊断：感冒风热感冒2与时行感冒的鉴别3治法：辛凉解表4方药：银翘散2号题：1自己诊断：中医病名：感冒证型：阴虚感冒2与时行感冒的鉴别3治法：滋阴解表4方药：加减蕨蕤汤化裁3号题：男干部27岁。近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。答案是肺跨病证：虚火灼肺证鉴别诊断是肺跨与肺痿。4号题：水肿里（淤水互结型）5号题：1内容：某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，2诊断：哮病风痰哮3治法：祛风涤痰，降气平喘4方药：三字养亲汤加减6号题：1诊断：喘证-表寒肺热2治法：解表
2、清里化痰平喘3方药：麻杏石甘汤加减7号题：痛闭，证型是肾阳衰惫，方剂是济生肾气丸，要与淋证相鉴别，我诊断写对了，证型写的是肾阳虚损，方剂用的是右归丸8号题：1内容：患者女双手指关节，双下肢关节肿痛13年，今受风寒后加重1月余。关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，畏寒肢冷，心烦口干，舌淡，苔薄，脉细弱。2诊断：痹症肝肾两虚型3治法：培补肝肾舒筋止痛4方药：补血荣筋丸加减9号题：诊断：心悸；证型：心仔阴虚；方药：天王补心丹合交泰丸10号题：1诊断：胸痹气滞心胸证2治法：疏肝理气，活血通络3方药：柴胡疏肝散加减11号题：1诊断：胸痹2痰浊闭阻3治法：通阳泄浊，豁痰宣痹4方药：括篓瘫白半夏汤和涤痰汤加减
3、12号题：1诊断：胸痹心肾阳虚2治法：温补阳气，激昂心阳3方药：参附汤合右归饮加减13号题：1诊断：不寐，心肾不交2与一时性失眠辨别3治法：滋阴降火，交通心肾4方药：六味地黄丸和交泰丸加减14号题：1诊断：不寐心胆气虚型2与一时性失眠辨别3治法：益气镇惊，安神定志4方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减15号题：1诊断痫病风痰闭阻2治法：涤痰息风，开窍定痫3方药：定痫丸加减16号题：1诊断：痫病心肾亏虚2治法：补益心肾，潜阳安神3方药：左归丸合天王补心丹17号题：1诊断：胃痛瘀血停胃2与腹痛鉴别3治法：化瘀通络，理气和胃4方药：失笑散和丹参饮加减18号题：胃痛脾胃虚弱征黄黄建中汤和腹痛的鉴别19号题：
4、呕吐实证痰饮内阻证小半夏汤和苓桂术甘汤与反胃鉴别20号题：呕吐肝气犯胃四七汤鉴别噎膈21号题：腹痛寒邪内阻良附丸和正气天香散与外科腹痛鉴别22号题：15年前腹部手术，5年后右下腹难受，拒按。腹痛，瘀血内停，23号题：呕吐脾气虚证24号题：泄泻湿热泻葛根岑连汤与痢疾的鉴别25号题：便血证型是脾胃虚寒证主症：使血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溃，舌质淡，脉细。病机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。便血与痔疮鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或难受，作肛门直肠检查时，可发觉内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。26号题：痢疾疫毒痢白头翁
5、汤和芍药汤鉴别泄泻27号题；痢疾湿热痢芍药汤与泄泻鉴别28号题；便秘冷秘温脾汤和半硫丸与肠结鉴别29号题；便秘阳虚秘济川煎30号题；胁痛肝胆湿热证龙胆泻肝汤悬饮鉴别31号题：胁痛肝络失养证一贯煎32号题：黄疸阳黄湿重于热，茵陈五苓散合甘露消毒丹与萎黄鉴别34号题：头痛内伤头痛肝阳头痛天麻钩藤饮与肝阳上亢眩晕鉴别35号题：头痛内伤头痛肾虚头痛大补元煎与肝阳上亢眩晕鉴别36号题：眩晕肝阳上亢天麻钩藤饮037号题：眩晕痰湿中阻半夏白术天麻汤38号题：中风中经络风痰入络证，真方白丸子加减，与痉证鉴别39号题：患者82岁,平素头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热.一周前突然出现右侧肢体偏瘫,但无意识隙碍,现症:
6、半身不遂,口眼歪斜,言语不利,手指润（同音）动.舌质红,苔腻，脉弦细数。1 .依据以上病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治.2 .请与痿证相鉴别.40号题：胃痛一一淤血停胃证41号题：水肿,脾阳虚衰证42号题：水肿（风水泛滥）一一越婢加术汤与鼓胀鉴别43号题：淋症。热淋。石伟散44号题：淋证（热淋）45号题：淋证热淋八正散与癖闭鉴别46号题：郁证心神失养证：甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤加减47号题：痿证肝肾亏虚虎潜丸加减48号题：患者男81岁，反复排尿困难20年，加重伴排尿无力15天，尿量少。后面是一起肾阳虚的证状！我的诊断是：瘾闭，脾肾阳虚型，（正确的是仔阳衰备）治法：温肾助阳，化气利水，我
7、选用的是金贵肾气丸（正确的是济生肾气）49号题；肺癌阴虚毒热沙参麦冬汤合五味消毒饮50号题；郁证痰气郁结证半夏厚朴汤51号题；血证咳血肝火犯肺泻白散合焦蛤散加减52号题；小儿泄泻湿热泻葛根黄苓黄连汤53号题；血证便血气虚不摄归脾汤加减54号题：消渴一一中消（胃热炽盛证）清胃泻火，养阴增液一一玉女煎加减55号题：消渴，下消56号题；崩漏脾虚证补气摄血，固冲止崩固本止崩汤或固冲汤加减57号题；风湿热痹清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤加减58号题；产后发热感染邪毒证五味消毒饮合失笑散与乳痈发热鉴别59号题；肺癌阴虚毒热证60号题；痉证心营热盛证清营汤2023年中医执业（助理）医师实践技能考试真
8、题解析【第一站】1号肺爆虚火灼肺证（肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢）（滋阴降火）（百合固金汤合秦充鳖甲汤）（南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草）与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痛、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺跨后期可以转成肺痿，但必需明确肺痛并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺跨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺将是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。2号便血脾胃虚寒（中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠）（健脾温中，养血止血）（黄土汤
9、）（灯心土,炮姜，白术,附子,甘草,地黄,阿胶,黄苓，白及,乌贼骨,三七,花蕊石）便血与痔疮鉴别痔疮属外科疾病，其大便下血特点为使时或便后出血，常伴有肛门异物感或难受，作肛门直肠检查时，可发觉内痔或外痔，与内科所论之使血不难鉴别。3号中风中脏腑脱证阴竭阳亡（正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝）（回阳救阴，益气固脱）（参附汤和生脉散）（人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉）与痉证鉴别痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。医学教化网搜集整理但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半
10、身不遂、口眼喝斜等症状。4号咳嗽内伤咳嗽肺阴亏耗（肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降）（滋阴润肺,化痰止咳）（沙参麦冬汤）（沙参,麦冬,花粉,玉竹,百合,甘草，贝母,甜杏仁,桑白皮,地骨皮）咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。5号阴虚感冒（阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗）（滋阴解表）（加减蕨蕤汤）（玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇）一般感冒与时行感冒鉴别一般感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变更时发病率可以上升，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继
11、发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。6号胃痛寒邪客胃（寒凝胃脱，阳气被逼,气机阻滞）（温胃散寒，行气止痛）（香苏散合良附丸）（高良姜,吴茱萸,香附，乌药，陈皮，木香）胃痛与胁痛鉴别胁痛是以胁部难受为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、暧气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃院部难受为主症。两者具有明显的区分。06胃痛辩证应为瘀血停胃（瘀停胃络，脉络壅滞）（化瘀通络，理气和胃）（丹参饮合失笑散加减）（蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。）与胁痛鉴别（留意：06题有两个不同的答案
12、，南京和苏州考的是瘀血停胃证）7号痹证风寒湿痹着痹（湿邪兼夹风寒，留滞经脉,痹阻气血）（除湿通络,祛风散寒）（意及:仁汤）（慧彼仁,苍术,甘草,羌活,独活,防风,麻黄,桂枝,制川乌，当归,川茸）痹证与痿证鉴别痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌媵经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节难受为主，而痿证则为肢体力弱，无难受症状；其次要视察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；医学教化网搜集整理再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于难受甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。8号头痛肾虚头痛（肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣）（养阴补肾,填精生髓）（大补
13、元煎）（熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍）肝阳上亢眩晕鉴别头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以难受为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。9号胸痹心肾阳虚（阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞）（温补阳气，激昂心阳）（参附汤合右归饮）（人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂）胸痹与悬饮鉴别悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、心情激烈、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解.悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有
14、咳唾，转侧、呼吸时难受加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。10号水肿湿热壅盛（湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停）（分利湿热）（疏凿饮子）（羌活,秦先,防风,大腹皮,茯苓皮,生姜皮,猪苓,茯苓,泽泻,木通,椒目，赤小豆,黄柏,商陆,槟榔,生大黄）水肿与鼓胀鉴别二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色胱白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。11号痫病痰火扰神证（痰浊蕴结，气郁化火，痰
15、火内盛，上扰脑神）（清热泻火，化痰开窍）（龙胆泻肝汤合涤痰汤）（龙胆草，青黛，芦荟，大黄，黄岑，桅子，姜半夏，胆南星，木香，枳实，茯苓，橘红，人参，菖蒲，麝香，当归）痫病与厥证鉴别厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区分）。12号消渴上消肺热津伤证（肺脏燥热，津液失布）（清热润肺，生津止渴）（消渴方）（天花粉，葛根，麦冬，生地，藕汁，黄连，黄苓，知母）瘦病鉴别瘦病中气郁化火,阴虚火旺的类型，以心情激烈，多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴
16、病的中消,但眼球突出,颈前瘦肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症13姜某，男，40岁，工人，2010年6月11日初诊；患者1年前出差外地，3天前突发高热，次日出现皮肤、眼睛发黄；现症：身目黄色快速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏澹语，烦躁抽搐，齿削，肌肤瘀斑，舌质绛红，苔黄而燥，脉弦滑数。与萎黄相鉴别。急黄即疫毒炽盛证（湿热疫毒炽盛，深化营血，内陷心肝）（清热解毒，凉血开窍）（千金犀角散加味）（犀角（用水牛角代）、黄连、桅子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等）与萎黄鉴别黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；医学教化网搜
