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1、房屋安全简易鉴定表户主身份证号码联系电话农户类型口农村低保户口分散供养特困人员口低保边缘家庭易返贫致贫户口突发严重困难户口其他脱贫户地址建造年代年结构形式土木口砖木口砖土混杂木结构石木口砖混口其他建筑面积层数口单层口两层开间数量间墙体材料前墙：后墙：山墙：内横墙：屋面类型及材料平顶单坡双坡；花梁+樵条木屋架+楝条口穿斗木构架口硬山搁楝口小青瓦：粘土平瓦钢板瓦树脂瓦草泥顶口茅草顶口石板屋面口预制板。钢筋砂板（可多选）房屋危险状况与评定地基基础a级：上部结构无不均匀沉降裂缝和倾斜，外露基础完好：地基、基础稔定。b级：上部结构有轻微不均匀沉降裂缝，外露基础基本完好：地基、基础基本稳定。C级：上部结构
2、出现明显不均匀沉降裂缝，或外露基础明显腐蚀、酥碱、松散和剥落。d级：上部结构不均匀沉降裂缝严重，且继续发展尚未稳定，或已出现明显倾斜；基础局部或整体塌陷。承重墙a级：砌筑质量良好，无裂缝、剥蚀、歪斜；纵横墙交接处咬槎砌筑。b级：砌筑质量一般，部分墙体有轻微开裂或剥蚀；纵横墙交接处无明显通缝。C级：砌筑质量差，墙体普遍开裂，剥蚀严m；纵横墙体脱闪；个别墙体歪斜。d级：墙体严重开裂，部分墙体严重歪斜：局部倒塌或有倒塌危险。木柱、梁、橡a级：无腐朽或虫蛀；构件无变形：有轻微干缩裂缝：样卯节点良好。b级：轻微腐朽或虫蛀；构件有轻微变形；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的必；樟卯节点基本良好。C级：明显
3、腐朽或虫蛀；梁、樵跨中明显挠曲或出现横向裂缝，梁榭端部出现劈裂；柱身明显歪斜；木柱与柱基础之间错位：构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的皿：樟卯节点有破损或有拔梯迹象；承重柱存在接柱或转换情况且未采取可靠连接措施，d级：严重腐朽或虫蛀；梁、榭跨中出现严重横向裂缝；柱身严重歪斜；木柱与柱基础之间严重错位；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的炉：桦卯节点失效或多处拔样。木屋架a级：无腐朽或虫蛀；无变形；自身稳定性良好，没有平面内变形和平面外偏斜：梯卯节点良好。b级：轻微腐朽或虫蛀；有轻微变形；自身稳定性尚可，有轻微平面内变形或平面外偏斜；样卯节点基本良好。C级：明显腐朽或虫蛀；下弦跨中出现横纹裂缝；端
4、部支座移位或松动；出现明显平面内变形或平面外歪斜；桦卯节点有破损、松动或有拔棒迹象。d级：严重腐朽或虫蛀：下弦跨中出现严重横纹裂缝；端部支座失效：出现平面内严重变形或平面外严重歪斜：押卯节点多处拔样。混凝土柱、梁a级：表面平整，或仅有少量微小开裂或个别部位剥落；钢筋无明显露筋、锈蚀；预制板端部支承稳固，采取加强连接措施。b级：表面轻微开裂或局部剥落：个别部位钢筋露筋、锈蚀：预制板端部支承基本稳固。C级：保护层剥落严重：钢筋露筋、锈蚀，出现明显锈胀裂缝；梁、板出现明显受力裂缝和变形：预制板端部支承长度不足Cd级：保护层剥落非常严重：部分钢筋外露：梁、板出现严重受力裂缝和变形；预制板端部支承长度严
5、重不足，有坠落危险。楼（屋）盖a级：楼（屋）面板无明显受力裂缝和变形：椽、瓦完好：屋面无渗水现象Cb级：楼（屋）面板有轻微裂缝但无明显变形：瓦屋面局部轻微沉陷，椽、瓦小范围损坏；屋面小范围渗水。C级：楼（屋）面板明显开裂和变形；瓦屋面出现较大范囤沉陷，椽、瓦较大范围损坏：屋面较大范围渗水，d级：楼（屋）面板开裂严重，部分塌落：瓦屋面大范围沉陷，椽、瓦大范围严重损坏；屋面大范围渗水漏雨。屋体房整A级：房屋没有损坏，整体现状基本完好；（房屋各组成部分：各项均成为a级）B级：房屋出现轻微破损，存在轻度危险；（房屋各组成部分：至少项为b级）C级：房屋出现中度破损，存在中度危险；（房屋各组成部分：至少项为C级）D级：房屋出现严重破损，存在严重危险。（房屋各组成部分：至少项为d级）房屋防灾措施：。具备；。部分具备；口完全不具备建议口加固维修。拆除新建暂停使用（短期内不便拆除且不危及相邻建筑和影响他人安全）口传统民居或有历史文化价值，专门研究。抗震加固措施建议:评定人员或评定单位：鉴定Fl期：年月日
