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1、摘要目的：利用多种术式的有机结合，探讨乳房下垂的新的矫治办法。方法：从2005年3月至2013年6月，对于38例中重度乳房下垂患者，在传统的双环和/或加垂直切口的基础上，进行部分旋转折叠及多个楔形皮肤切除等改进,以缩短恢复期，提高手术效果。结果：通过38例患者的临床观察及术后随访，发现运用该方法不仅能够有效地矫治中重度乳房下垂伴肥大，同时可以使乳房变得更加挺拔，有韧性，术后乳晕双环切口皱褶恢复明显缩短，垂直切口瘢痕的长度较短，瘢痕不明显。结论：改良双环加垂直切口的乳房下垂上提缩小术是一种较好的手术方法，值得临床推广。关键词乳房下垂；双环加垂直切口；楔形切除；旋转折叠Improveddouble
2、plusverticalincisionbreastptosiscorrectionCAIMao-ji,FEIYue,MOXiao-Ian(ThePlasticandCosmeticCentre,the98thHoepitalofPeople,sLiberationArmy,Huzhou313000,Zhejiang,China)Abstract:ObjectiveTousethecombinedoperation,andexplorenewmethodsoftreatmentofbreastptosis.MethodsFrom2005Marchto2013June,38caseswithmo
3、derateorseverebreastptosisforpatients,inthetraditionaldoubleloopand/orverticalincisionbasis,partofrotaryfoldingandmultiplewedgeexcisionofskin,toshortentherecoveryperiod,improvetheoperationeffect.ResultsAllpatientswerefollowedupbyclinicalobservationandoperationin38patients,foundthatusingthismethodcan
4、notonlyeffectivelyinthecorrectionofseverebreastptosiswithhypertrophy,butalsocanmakethebreastbecomesmoretallandstraight,toughness,postoperativerecoverywassignificantlyshorterincisionareoladoublefold,verticalincisionscarlengthisshorter,thescarisnotobvious.ConclusionThemodifieddoubleringandverticalinci
5、sionbreastptosisonreductionisabetteroperationmethod,andisworththeclinicalpromotion.Keywords:breastptosis;doubleloopandverticalincision;wedgeresection;rotatingfolding乳房下垂是中年女性比较常见的乳房畸形1,尤其是生育及哺乳后的女性。其主要原因是由于乳房内的乳腺和结缔组织几度增生，其后又发生萎缩，随乳房屡次增大而被牵拉伸展的皮肤和悬吊支撑结构等弹性降低，致使不再回缩复原，表现出乳房松弛下垂。乳房组织松弛而引起的乳房整体下垂，不仅影响形
6、体的曲线美，而且乳房的下皱裳处容易发生湿疹疥疮等皮肤疾病，造成了患者生理及心理上的痛苦，因此需要手术治疗。笔者自2005年3月2013年6月，应用改良双环加重直切口矫治中重度乳房下垂者38例，取得了满意的效果，现报道如下。1临床资料本组38例患者，年龄2346岁，平均年龄36岁，2例未婚未育，其余均为生育后女性。乳房中度下垂者12例，重度下垂者26例。5例乳房下垂伴乳房肥大,术中一并行部分乳腺切除。图1手术设计示意图（a.原乳房下皱裳线;b胸骨中线;c.原乳晕位置;d.新乳头位置:e.椭圆形皮肤切除区域;f.下端保留三角皮瓣;g.上1/3-1/2皮肤全层切开线）2手术方法2.1 术前设计：患者
7、取坐位或立位，设计新乳头位置。以两上臂中点连线与锁骨中线交叉点为新乳头的位置。以乳头为中心，直径约3.54cm画圆，即为新乳晕大小，将其设为内环线。在新乳晕上极至原乳晕下极间作一纵向略斜向内上的椭圆形切口线，作为外环线。外环至内环的距离可根据患者的不同情况有所不同，一般为34cm。再从乳晕下极至乳房下皱裳上2cm左右处作一纵形略斜向内上的椭圆形切口线，其最下端设计一尖端在上方的小三角形皮瓣，上端设计成类似楔形的切口线，如图1所示。2.2 麻醉方法：采用全身麻醉或局部浸润麻醉。2.3 手术方法：将内外环线之间的皮肤表皮去除，然后在真皮的上缘线2点及10点间切开全层皮肤，沿乳腺体表面向上剥离至乳腺
8、上极。两侧达乳腺体上半部的内外边缘，显露胸大肌筋膜，用“4”号慕丝线将乳腺组织悬吊固定于胸大肌筋膜上。以“1”号丝线间断缝合真皮帽至乳腺组织上。再沿乳晕下极至乳房下皱嬖椭圆形切口线切开全层皮肤，沿乳腺表面向两侧适当分离。对于乳房较大者可纵形切除部分乳腺组织，以缩小乳房体积，仅皮肤松弛者，将部分乳腺组织斜向内上折叠缝合固定2-3,以收紧和上提乳腺组织，以增加乳房的饱满度及韧性，分层缝合垂直切口皮下及皮肤。双环切口首先将乳晕与外环间皮肤真皮下筋膜组织平均四点缝合固定，再依次按类似方法对半缝合。对于部分外环偏大者可行外环多个小锲型切除，缩小外环，再对应缝合固定。图2A术前正面照图2B术前右侧位照图2
9、D术后3天正面照图2F术后3天左侧位眼图2G术后7天正面照.图2H术后7天右侧位照3结果本组38例患者，术后乳房外形改善满意，乳头乳晕感觉良好，无一例发生乳头乳晕及皮肤坏死。随访3个月1年，平均6个月，乳房维持良好的外形，乳头乳晕感觉良好，乳晕边缘的皮肤皱褶术后20天左右基本消失。经瘢痕预防后，所有患者瘢痕均较平坦，无一例瘢痕增生。典型病例如图2。4讨论近几十年来，人们在乳房下垂上提手术方法上进行了大胆的探索和实践，出现了若干种手术方法，但其原则均是先行乳腺组织本身的悬吊或/和折叠，再以外被皮肤进行乳腺组织的塑形和保持形态。由于皮肤张力的增加以及随时间延长,而发生的真皮退行性变化，加之重力对腺
10、体的影响，使术后乳晕周围环状瘢痕增宽或增生的可能性大大增加，乳房下垂复发也终将不可避免。在临床实践中，笔者运用改良的双环加垂直切口的方法，不仅使术后的乳房乳腺组织内旋上提，乳腺组织收紧，乳房更加挺拔，同时缩小了乳房的底盘，减小了切口的张力，加之外环的若干个小楔状皮肤的切除，使内外环长度更加接近，切口对合更加严密，术后恢复更快，更容易被患者及其家人接受。该手术的解剖基础1：乳房的血供由皮肤真皮下血管网、腺体前血管网及腺体后血管网3个部分组成。乳房的神经支配主要由第26肋间神经的外侧皮支及前皮支组织。乳头乳晕的神经支配以第4肋间神经前外侧皮支占主导地位，第3、5肋间神经起补充作用。第4肋间神经自腋
11、中线穿出胸廓后，越过胸大肌外缘在腺体后距腺体边缘大约1.52.0Cm处进入乳腺腺体。并穿过腺体底部支配乳头乳晕瑚。所以分离乳腺时应避免乳头乳晕外下象限过多的损伤，避开外下象限的乳腺外缘,以保护第4肋间神经的前外侧皮支。本术式操作中基本保留了乳房的浅深层主要血管，且无损伤第4肋间神经前外侧皮支，对乳头乳晕的血供及神经支配干扰极小。本术式的特点：腺体组织的固定本术式的关键在于腺体组织的固定。一方面常规将乳腺组织缝合固定于胸大肌筋膜上，以纠正和预防乳房的再下垂，同时将真皮帽收紧缝合固定于乳腺腺体上4-6,进一步改善了外形；另一方面，本术式作了一垂直切口，对于乳房偏大者可以将一定量的乳腺组织去除，再向
12、内上适当旋转收紧；单纯皮肤松弛者，将松弛的外下方乳房组织向中间及内上方收紧并部分折叠缝合，以缩小和收紧乳腺组织，减小底盘，使乳房更加尖韧挺拔；内外环缝合固定由于内外环差距很大，常规荷包缝合术后早期皮肤皱褶明显，一般要3个月左右才不明显，笔者给予外环作多个小的锲形皮肤切除，缩小了外环的周径，术后皱褶不明显，一般拆线后皮肤就已基本平坦，恢复明显加快；术后常规给予瘢痕药预防后瘢痕不明显；切口的缩短及乳房下皱裳小三角形皮肤的保留本术式将下外方的乳腺组织部分切除和/或收紧上旋后，乳房下极上移了23cm左右，故垂直切口的下端不需要达下皱裳，而缩短了2cm左右。同时笔者根据临床巨乳缩小术的经验，采取了类似于巨乳缩小术的方法，给予下皱裳三角皮瓣的保留，减小了切口的张力，缩短和减轻了垂直瘢痕的形成；切口的内上倾斜所有切口均采用向内上倾斜，目的是使术后的乳腺组织有一向内上收紧的力量，拮抗乳房本身向外下方牵拉的重力，达到缓解和预防乳房再次下垂的作用。总之，经过临床的观察及术后随访，笔者发现经改良双环加垂直切口的方法矫治乳房下垂，是一种相对安全有效的方法，供临床同行们参考。
