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1、日本介护情况(1)介护保险制度概要:介护保险将居住在日本的40岁以上者(包括外国人)纳为对象，其中65岁以上为第一被保险者,40-65岁为第二被保险者。介护保险费50%由国家负担，其余40%依靠各地上缴的介护保险承担，使用者自付10%o(2)介护保险服务内容:一是居家护理,包括来访护理、沐浴、看护、康复训练、日托、设备租借、痴呆老年生活护理指导、居家疗养指导等13种。二是设施护理，包括特别护理、保健设施和疗养型病床设施3种。(3)介护保险的从业者：包括介护保险管理师和介护士,前者根据使用者的情况拟定计划，承担认定的访棚口介护费用的核算与管理，由具有医疗、保健、福利等工作经验的人员经过国家统一培
2、训和认证考试后承担;介护士具体承担老年人照顾工作，介护士必须经过专业知识和技能的培训，到指定机构临床实践，通过国家资格认证考试。介护的对象生活不能自理的弱势人群,包括不能完全独立生活的老年人、儿童和残障者。介护介护的内容以照顾被介护者的日常生活并丰富他们的文化生活为主，如为老人烧饭、洗衣、洗澡、陪老人谈心、看病等。介护的目标是提高被介护者的生活质量，最大限度地实现其人生价值。第二，服务多样化。仍以日医学馆服务产品线为例，老年人根据自己的身体状况，可以选择上门介护支持、上门入浴、上门护理、家务代办、物理康复、送餐、陪伴等服务，也可以选择通所服务，即每天派专车接送有需要的老人到具有介护服务资质的各
3、类设施机构，当天返回自己住所。这些贴心便捷的服务，加上只要符合一定标准，老人只需自付10%的费用，所以这些项目对老年人的吸引力非常大。介乎保险服务内容及费用名称服务内容折合人民币费用（元）访问式介护由介护士登门进行排泄、洗澡、饮食等身体的部分介护和给予收拾房间、生活聊天等生活援助。身体介护：558/h生活援助288元/h访问洗澡介护护士、介护士进行家庭访问，为老人洗澡或根据其意愿进行擦身。全身入浴洗澡：1736元访问护士由医疗机构的注册护士进行家庭访问护士与主治医师联络后给予疗养帮助和辅助治疗。专业访问护士59030min47630min清晨或夜间加收25%,深夜加收50%,急诊或特殊场合另有
4、增加。家庭访问理疗康复训练根据主治医师的计划，理疗康复训练师进行病人家庭理疗康复训练。763/次入住式介护（日归型）早晨有老人养护中心的汽车将老人从家中接走，与其他老人一起吃饭、洗澡、技能训练等，傍晚将老人送回家中。需要援助者478元/天,介护1-2度者608元/天，介护3-5度者869元/天。饮食费用、接送交通费、洗澡等费用另外加算入住式理疗介护由主治医师定制疗养计划接受专业理疗师的机能康复训练。每天4-6小时，需要援助者561元/天；介护1-2度者694元/天，介护3-5度者964元/天短期入住式介护可以将老人短期寄养在养老院，进行居家的延续，最长者不超过30天，最长不超过30天，如超过3
5、0天，需经过专业机构的再次认定。3人合住的设施，从需要援助者到介护5度者1106-1560元/天，单间保健式设施:从需要援助者到介护5度者1318-1656元/天注：以上费用被保险者自己支付10%日本这种保险制度可以充分理解老人、尊重其人格和意愿、尊重其个性，并且保持了身体机能，预防了并发症，保证日常生活的自立和规律，是一个国家发展和文明的象征。我国也在逐渐步入老龄化社会，日本的保险制度、介护方法对于开展社区、家庭，老年康复中心的介护服务提供了参考，有很多值得借鉴的地方。介乎制度评定标准程度区分老人的身心状况需要支援具有日常生活的基本能力，但诸如洗澡之类需要一部分帮助、护理介护一度站立、自己行
6、走不稳，上厕所、洗澡需要一部分的帮助照顾介护二度独自站立、行走困难，上厕所洗澡等需要部分帮助，偶尔有全部帮助的情况介护三度不能自己站立、行走，洗澡、上厕所、穿脱衣服需要全部帮助介护四度日常生活需要全面帮助介护五度表达意思困难，关于生活要全面帮助护理为居家养老的老人提供家务照料、送餐、助浴、出行陪同四项服务。日本的养老机构分居家养老、日间照料中心、失智照护机构、医养结合机构多种形态。介护保险制度出台背景日本于1970年即进入老龄社会，比我国差不多早了30年，是世界上最早进入老龄化的国家之一。为减轻老年人的医疗负担，上世纪70年代开始，日本医疗保险对60岁以上老年人住院实行免费，但不属于低收入的老
7、年人在养老机构的被照护的费用却需要自理，由此造成大量老年人长期住院不出，形成了所谓社会性住院。这种状况造成医疗费剧增，使医疗保险濒于崩溃。90年代中后期，老龄化日趋加剧，失能老人日益增多，一方面财政承担的低收入失能老人的收容和照顾已不堪重负，另一方面因社会性住院造成的医保支付危机也未得到缓解。针对此种情况，日本政府设立了专门机构研究应对措施，拟借鉴欧洲德国、荷兰等国家的经验，通过建立一项新的社会保险制度从根本上解决这一问题。2000年4月，介护保险制度正式实施。参保及享受保险方式年龄段是否参保保费来源是否享受介护险65岁及以上参保退休金中扣除无限制，均可享受4064岁参保用人单位代扣应缴部分后
8、与医保费一并缴纳只有患痴呆、中风等15种疾病造成失能的可享受40岁以下不参保E颐养芍询介护等级分类介护等级从移动、进食、排泄、洗浴、穿脱衣、视听力、修饰、记忆力、情绪行为、工具使用10项合计85项细项标准将老人的介护等级分为以下7类：老年人级别身体状奇要支援要支谈1整本能够独立如厕.迸食,部分日常生;舌不能自理，震要别人一定帮助，可以维持或改善现有健康状态.要支援2能够独立如瓯进食,但洗湿等需要别人一定帮助,可能成为喜要护理对象。要介护要介护1部分日常生活不能自理，需要一定帮助，排泄.洗澡、等脱衣服等需妾一定护理.要介沪2排泄、洗濠等霜要部分或全面护理,穿脱衣服等需要帮助.要介护3重度需要护理
9、的状忑.或伴有老年痴呆症等，排泄、洗澡、芽脱衣服等均露姿全面的帮助.要介护4重度需要护理的状出,或住育老年痴呆症程度加深，吃坂、排泄、洗遍等脱衣限等均喜要全面的帮助.要介护50床不知,日常生活所有方面需要帮助.介护等级评估流程介护等级必须经过指定程序经过官方指定机构进行评估，持有评估鉴定意见，在日本的得到的养老服务方能给予一定程度的报销，并且每半年需重新评估一次，确定介护等级并匹配介护方案。评估流程如下图：紧肾查会小作成嬲缈J介护报销介护评估等级为要支援L要支援2级的老人，介护保险只给予报销上门居家养老服务项目和日间照料项目；要介护15级可以另外报销机构养老服务。顼目等级支付限额标准个人负担标
10、准服务基本要求要支援149700日元个人负担限额的10%,超限额服务全部自付每周预防介护1次，包括健康指导及洗衣、扫除等家务2104000日元每周预防介护2次,包括健康指导及洗衣、扫除等家务要介护1165800日元每日介护一次，包括穿衣、做饭、照顾起居等2194800SJE每日介护1次，包括饮食、排泄、洗浴等3267500日元每日介护2；欠4306000日元每日介护3-4次5358300日元每日介护5次以南界沟面个人除承担10%的介护费外，还需承担居住费（床位费）、饮食费等约8-10万日及月。国内探索截止至2016年底，中国60周岁以上老年人口L3亿，占总人口比例16.7%,65岁以上人口1.
11、5亿，占总人口的10.8%,中国未来30年要面临的老龄化形势和日本过去30年经历的过程将会十分相似，日本的老龄化对应经验对中国有一定的参考价值。2016年7月人社部办公厅发布了关于开展长期护理保险制度试点的指导意见，上海、江苏、浙江、安徽等15省市进行试点长期护理保险制度。以上海长期护理保险制度政策为例：服务方式社区居宗照护 养老机构照护 住院医疗护理缴费人群职工医保人群居民医保60岁以上人群服务内容基本生活照料、与基本生活密切相关的医疗护理服务PART1PART2PART3服务对象60周岁及以上、经评估失能程度二至六级的参保人员报销水平居家照护：90%机构照护：85%住院：医保支付PART
12、5PART41、专业介护服务介护预防；褥疮防治；针对认知症老人的护理支援；移动协助；排泄协助；体位变换协助；2、生活照料服务进餐辅助；起床就就寝服务；更衣辅助；擦身辅助；服药协助；清洁打扫服务；衣物清洗服务等。3、其他相关需求的满足礼爱老年介护中心在“自立支援”的服务理念基础上，专业向以下老年群体提供专业的介护服务：1 .认知症（老年痴呆症）老人；2 .因中风、脑梗等病因造成各类瘫痪的老人以及植物人；3 .帕金森症老人；4 .骨科等术后康复老人；5 .慢病疗养老人；自立支援的服务理念在日本，没有将针对老年人的护瓒艮务称作为养老服务，而是叫做介护服务”，这不单纯是叫法上的不同。在中国，通常将照顾老人称作为养老，而日本已将其确立拥有专业知识、技术的独立学科称之为“介护。日式介护将自立支援”作为基本理念，即尽可能地发挥老年人自身所具备的日常生活动作的能力，来帮助他们过上高品质的生活。日本介护服务整个流程:
