2017年(更新)护理各项制度.docx

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1、一、查对制度(一)医嘱查对制度1、医嘱应做到“三班四核对”,核对后有记录并签名。2、有疑问的医嘱必需问清后方可执行,如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗规范不得执行。3、抢救病人时,医生下达的口头医嘱执行时必需复诵一遍,待医生确认无误后方可执行,并保留用过的安甄,两人核对后再弃去。(二)服药、注射、输液等给药查对制度1、服药、注射、输液等给药时严格执行三查八对一留意:(1)三查:给药前、给药中、给药后查。(2)八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效效期。(3)一留意:留意用药中、后的反应。2、备药前检查药品的质量,留意有无变质,瓶/袋有无裂缝,留意有效期及批号,如不符合要求或标签不

2、清不得运用。3、备药后必需经其次人核对无误后方可执行。4、易过敏药物,运用前应询问病人有无药物过敏史;运用毒、麻、限剧药时,用后保留安瓶并记录。5、运用多种药物时留意药物的配伍禁忌。6、发药或注射时,如病人提出疑问应再次核实确认,并向病人说明后方可执行,必要时与医生联系。(三)输血查对制度1、抽交叉配血查对(1)抽血前双人核对医嘱、配血条形码上的床号、姓名、住院号。(2)抽血时双人持贴好配血条形码的试管,到床边共同核对患者床号、姓名、住院号、血型,核对无误后抽血。(3)抽血后双人再次共同确认患者床号、姓名、住院号、血型并双签名。(4)严禁同时采集两个患者的血标本。2、输血查对(1)输血前:双人

3、核对交叉配血报告单和血袋上各项内容:受血者床号、姓名、住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置是否完好,正确无误后双签名。(2)输血时:双人携带交叉配血报告单和血袋共同到床旁交叉核对受血者床号、姓名、住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置,正确无误后方可输入。完成输血操作后,再次核对确认无误后双签名。(3)输血中:严密视察病情改变,发觉异样刚好汇报处理。(4)输血完毕:保留血袋、输血器24小时,以备必要时送检。(四)饮食查对1、依据医嘱核对病人床头饮食卡。2、发治疗饮食时,查对饮食卡与

4、实际饮食是否相符。(五)手术病人查对1、接病员时,手术室与病房共同核对手术病人床号、姓名、住院号、性别、诊断、拟手术名称、手术部位及标识、术前打算完成状况、术前用药、术中用药、病人影像检查资料等。2、麻醉前,手术者、麻醉师、护士“三方”共同查对上述内容及麻醉方法等。3、凡进入体腔或深部组织手术时,在术前、缝合前、缝合后清点全部敷料和器械数。(六)消毒供应中心查对1、打算器械包时,查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时,查对名称、灭菌有效期、灭菌指示带变色状况、外包装质量。3、清点器械包时,查对数量、质量、清洁处理状况。二、值班、交接班制度1、值班人员应坚守岗位,履行职责,保证各项治疗护理

5、工作精确、刚好实施。2、按时交接班,接班者提前15分钟到科室,清点物品、药品并记录,接班者未明确交接班内容前,交班者不得离开岗位。3、值班者必需在交班前完成本班各项工作和护理记录,整理好物品,为下一班做好打算。需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做具体交代,与接班者共同做好交接后方可离开。4、值班、交接班中如发觉病情、治疗、物品、药品交接不清时,应马上查实、确认。接班时发觉的问题由交班者负责,接班后出现的问题由接班者负责。5、各班交接班时均需进行书面、口头、床边交接。6、交接班内容:(1)病房日志:住院病人总数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、特级或一级护理数。(2)对新病人、重危病人

6、、手术病人、特别处置病人(检查、操作、治疗)及其他有病情改变的病人,须把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、留意事项等交接清晰。(3)各种检查、标本采集状况及打算状况。(4)常备珍贵、毒、麻、抢救、一般药品及物品、仪器等的数量。(5)交接班者共同巡察病房,检查是否达到清洁、整齐、宁静、舒适的要求及各项制度的落实状况。7、床边交接班内容:(1)病情。(2)输液及滴速、穿刺四周有无渗漏、红肿。(3)查看全身皮肤,有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤等。(4)检查各种导管是否在位、通畅,视察引流液的颜色、性状和量。(5)检查敷料包扎、渗出状况。(6)专科需特别视察的内容。(7)床单位是否整齐、干燥三

7、、分级护理制度分级护理是依据对患者病情和自理实力的评估,赐予不同级别的护理,并做出相应的标记,以保证病人得到刚好有效的视察和护理。(一)特级护理:病情依据:1、病情危重,随时可能发生病情改变须要进行抢救的患者;2、重症监护患者;3、各种困难或者大手术后的患者;4、严峻创伤或大面积烧伤的患者;5、运用呼吸机协助呼吸,并须要严密监护病情的患者;6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并须要严密监护生命体征的患者;7、其他有生命危急,须要严密监护生命体征的患者。护理要点:1、严密视察患者病情改变,监测生命体征;2、依据医嘱,正的确施治疗、给药措施;3、依据医嘱,精确测量出入量;4、依据患者病情,正的

8、确施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施平安措施;5、保持患者的舒适和功能体位;6、实施床旁交接班。(二)一级护理病情依据:1、病情趋向稳定的重症患者;2、手术后或者治疗期间须要严格卧床的患者;3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;4、生活部分自理,病情随时可能发生改变的患者。护理要点:1、每小时巡察患者,视察患者病情改变;2、依据患者病情,测量生命体征;3、依据医嘱,正的确施治疗、给药措施;4、依据患者病情,正的确施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施平安措施;5、供应护理相关的健康指导。(三)二级护理病情依据:1、病情稳定,

9、仍需卧床的患者。2、生活部分自理的患者。护理要点:1、每2小时巡察患者,视察患者病情改变;2、依据患者病情,测量生命体征;3、依据医嘱,正的确施治疗、给药措施;4、依据患者病情,正的确施护理措施和平安措施;5、供应护理相关的健康指导。(四)三级护理分级原则:1、生活完全自理且病情稳定的患者。2、生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点:1、每3小时巡察患者,视察患者病情改变;2、依据患者病情,测量生命体征;3、依据医嘱,正的确施治疗、给药措施;4、供应护理相关的健康指导。四、医嘱执行制度1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗护理。2、医嘱必需经医生确认后方可有效。一般状况下不执行口头医嘱,在抢救或

10、手术过程中,医生提出口头医嘱,护士必需复诵一遍,双方确认无误后方可执行,并保留空瓶(空安甑),双人核对,刚好督促医生补开医嘱。3、在核对或执行医嘱时,如对医嘱有疑问应马上询问医生,确认无误后方可执行。4、医嘱三班四查对,并做好查对记录、签名。五、紧急状况下口头医嘱制度1、在非抢救状况下,护士不得执行口头医嘱或电话医嘱,口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。2、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需复诵一遍,得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径,以确保用药平安。4、抢救结束医生应刚好补记所下达的口头医嘱,保留用过的空安瓶,需经两人核对

11、记录后方可弃去。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误后方能记录和执行。6、将口头医嘱内容刚好登记在抢救用药记录本上。7、抢救结束后6小时内,医生依据抢救用药记录补开医嘱,护士在医嘱单上签名。8、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发觉将赐予处理。六、危重病人抢救制度1、发觉病人病情改变时,护理人员应马上实施必要的救治。同时通知医师,并协作抢救。2、参与抢救的护理人员分工协作,快速、正确执行抢救医嘱。3、执行口头医嘱时护士应当复诵一遍,确认无误后方可执行;执行后刚好记录执行时间、药名、剂量、给药方法;抢救结束后由医师刚好补开医嘱;抢救时所用药品的空

12、安甑经两人核对后方可弃去。4、严密视察病情改变,刚好报告医师并精确记录。5、全面评估病人,落实各项护理措施,并刚好做好记录。6、严格执行交接班制度,每班之间具体交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。7、各种抢救物品、药品、器械用后刚好清理、补充、处置,物归原位,处于备用状态。七、输血平安制度1、临床输血应严格执行卫生部颁发的临床输血技术规范。血液必需经本院血库验收并出具血库检验报告单(交叉配血报告单),方可运用。2、血液送达病区后,应在30分钟内给病人输注,并在4小时内输完。因故不能在4小时内完成输血的,血液应送回血库保存。3、严格执行输血查对制度。采血和输血时做到双人到床边共同核对,

13、正确无误双签名,确保用血平安。4、严格执行无菌技术操作,将血液或成份血液用标准输血器进行输血。5、输血前将血袋轻轻混匀,避开猛烈震荡。6、连续输注不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,需滴注少量静脉注射生理盐水将输血器管道冲洗干净,再接下一袋血接着输注。7、输血过程中执行输血“三步曲”,并严密视察有无输血不良反应,发觉异样刚好汇报处理。8、输血完毕,按输血后血袋处理制度执行,血袋上注明床号、姓名、结束时间,并保留血袋及输血器24小时,以备必要时送检。输血三步曲:第一步:输血起先时,严格执行输血查对制度。双人至床边共同核对,正确无误方可输入血液,起先时输血速度宜慢,一般不超过20滴/分,视察有无输

14、血不良反应。其次步:输血1020分钟后,视察无不良反应,依据病情和年龄调整滴速。第三步:输血过程中严密视察有无输血不良反应。八、输血反应报告处理制度输血过程中应先慢后快,依据病情和年龄调整输注速度,并严密视察有无输血不良反应,发觉异样刚好汇报处理:1、减慢或停止输血,必要时更换输液器,用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2、核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容。3、马上通知值班医师和输血科值班人员(必要时报告医务处、护理部),协作查找缘由、对症处理和抢救患者。4、将原袋余血送至血库查明缘由。5、精确做好护理记录。九、护理人员接获临床紧急值报告制度1、临床护理人员在接到“紧急值”报告后(电脑

15、提示或电话),将病人信息和检验结果记录,应复述无误并确认后,刚好通知主管医生或值班医生。2、遵医嘱刚好实行相应的诊治措施。3、精确做好护理相关记录。4、做好病人相关学问宣教与平安告知。十、护理不良事务报告制度1、概念:护理不良事务是指护理工作中产生与预期结果不相符合的事务(包括任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人苦痛和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身平安的因素和事务)。2、上报:发生护理不良事务后,当事人马上报告护士长和当班医师,I、II级事务马上汇报当班医生、护士长、科主任、科护士长和护理部;其它事务马上汇报当班医师、护士长,1周内上报护理部。3、处理:不良事务发生后,应马上实行补救措施,以削减和降低不良后果;接到I级事务报告后,院领导、医务科、护理部应在第一时间到达现场,快速组织全院人力物力,尽最大努力阻挡和削减事务所造成的损害。发生护理过失的有关记录、造成过失的药品、器械等均应妥当保管,不得擅自涂改、销毁,必要时保留患者的标本,以备鉴定之用。4、调查分析,实施改进(1周内完成):(1)对任

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