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1、山东省延设监理协会现场监理表单格式汇编文件编号：JZJL-03-2004受控状态：分发号：持有者：编制：审核：批准：2004年3月1日发布实施山东省建设监理协会现场监理表单目录1、Al工程开工/复工申报表2、A2施工组织设计（方案）报审表3、A3分包单位资格报审表4、A4报验申请表5、A5工程款支付申请表6、A6监理工程师通知回复单7、A7工程临时延期申请表8、A8费用索赔申请表9、A9工程材料/构配件/设备报审表10、Alo工程竣工报验单11、All工程事故报告12、A12工程变更费用申报表13、A.0.1施工现场质量管理检查记录14、Bl监理工程师通知单15、B2工程暂停指令16、B3工程
2、款支付证书17、B4工程临时延期审批表18、B5工程最终延期审批表19、B6费用索赔审批表20、B7设计变更监理通知单21、B7监理审核意见表22、Cl监理工作联系单23、C2工程变更单24、C3监理日记25、C4监理月报26、C5会议记录27、C6备忘录28、C7旁站监理记录表29、C8工程质量评估报告30、C9监理工作总结31、Dl工程建设强制性条文执行监理检查记录表32、D2施工组织设计（方案）实施监理检查记录表33、D3合同履约监理检查记录表34、D4施工进度监理检查记录表35、D5投资控制监理检查记录表36、D6质量控制监理检查记录表37、D7样品登记表38、D8工程试样见证记录表3
3、9、El工程材料/构配件质量验收记录汇总表40、E2工程设备质量验收记录汇总表41、E3隐蔽工程质量验收记录汇总表42、E4工序质量验收记录汇总表43、E5工程试验验收记录汇总表44、E6检验批质量验收记录汇总表45、E7分项工程质量验收记录汇总表46、E8分部/子分部工程质量验收记录汇总表47、E9单位/子单位工程质量验收记录汇总表48、ElO不合格项目验收记录汇总表49、EIl会议记录及反馈汇总表50、E12监理通知、反馈记录汇总表51、E13文件签发记录表52、E14文件签收记录表GB50319-2000Al工程开工/复工报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下
4、各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附件：1、开工报告2、（证明文件）承包单位（章）项目经理B期审查意见:项目监理机构总监理工程师B期施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（方案）承包单位（章）项目经理0期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师B期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期分包单位资格报审表工程名称：编号:致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和
5、施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后我方仍承担总包单位的全部责任。请以予审查和批准。附件：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同金额分包工程占全部工程合计承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师0期GB50319-2000A4报验申请表编号:工程名称:致：（监理单位）我单位已完成工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）项目经理0期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师0期GB50319-2000A工程款支付申请表工程名称：编
6、号：致：（监理单位）我方已完成工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：）,现报上工程付款申请表，请予以审核并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单;2、计算方法。承包单位（章）项目经理日期监理工程师通知回复单工程名称：编号:致：我方接到编号为详细内容：（监理单位）的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。承包单位（章）项目经理B期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师B期工程临时延期申请表工程名称：编号：致：（监理单位）根据施工合同条款条规定，由于原因，我方申请工期延期，请予以批准。附件：1、工期延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延
7、长竣工日期：2、证明材料承包单位（章）项目经理0期费用索赔申请表工程名称：编号：致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写）,请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算:附：证明材料承包单位（章）项目经理B期GB50319-2000A工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）项目经理日期审查意见；经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要
8、求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师B期GB50319-2000AlO工程竣工报验单工程名称：编号：致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理B期审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构总监理工程师B期GB50319-2000An工程事故报告工程名称：编号：致：（监理单位）年月B时，在发生性质
9、或类型）的事故，报告如下：1、事故原因（初步调查现结果/现场报告情况）2、事故性质3、造成损失4、应急措施5、初步处理意见承包单位（章）项目经理期GB50319-2000A12工程变更费用申报表工程名称：编号:致：(监理单位)根据施工合同条款条规定，由于原因发生以下变更，现将变更前后的费用变化报请核批。1、变更内容及有关证明资料2、变更费用项目名称原报价变更后报介净增(+)减(一)编号单位数量单价金额编号单位数量单价金额承包单位(章)项目经理S期监理单位审核意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期业主审批意见：业主代表签章B期A.O.1施工现场质量管理检查记录开工日期：编号:工程名称施江许可证
10、（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的i理制5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检查制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）年月日本表由承包单位填报，一式三份，监理单位、承包单位、建设单位各一份Bl工程名称:致：事由：内容：口质量投资监理工程师通知单口进度口安全编号:项目监理机构总/专业监理工程师B期工程暂停指令工程名称：编号：致：（承包
11、单位）由于原因，现通知你方必须于一年月一时起,对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构总监理工程师B期工程款支付证书致：（建设单位）工程名称:编号:根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：）0请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位本期申报款为：,累计申报款为：；2、经审核本期承包单位应得款为：,累计应得款为：；3、本期应扣款为：,累计应扣款为：；4、本期应付款为：,累计应付款为：。附件：1、承包单位的工程款付款申请及附件;2、项目监理机构审查记录。项目监理机构总监理工程师B期工程临时延期审批表工
12、程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天，经审核评估：暂时同意工期延长日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月Bo请你方执行。二不同意延长工期，请按施工合同约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构总监理工程师B期工程最终延期审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经审核评估：口最终同意工期延长日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月Bo请你方执行。二不同意延长工期，请按施工合同约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构总监理工程师表B期费用索赔审批表编号:工程名称:致：（承包单位）根据施工合同条款条规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写）,经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）O同意/不同意索赔的理由：索赔金额计算:项目监理机构总监理工程师B期设计变更监理通知单工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同一般条款规定，经与业主研究决定对（工程名称/具体项目名称）的设计进行变更，请按变更后的施工图/设计变更文件组织施工。附件：设计
