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1、泗洪县中医院儿科2023中医优势病种一肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案疾病名称中医：肺炎喘嗽（TCD:BEZ020）西医：支气管肺炎二？概述：支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。二、诊断参照国家中医药管理局、中华中医药学会2008年12月发布的小儿肺炎中医诊疗指南和2002年第6版诸福棠实用儿科学的相关内容进行诊断。（一）中医：肺炎喘嗽发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绢。（二）西医：支气管肺炎1 .可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等传
2、染病史。2 .患儿多数起病较急，表现为发热，咳嗽，气急，可伴食欲不振，精神萎靡或烦躁不安，轻度恶心、腹泻等症。早期为刺激性干咳，逐渐加重，极期反略减轻,恢复期咳嗽有痰。重症患儿有呼吸增快，鼻翼煽动，口唇发组，明显三凹征，甚则并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。肺部叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低钝。3 .细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞数增高，且有核左移及中毒性颗粒，病毒感染白细胞正常或偏低。4 .胸部X线透视或摄片示两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成为片状阴影；也可伴有肺气肿或肺不张。（三）中医证型：分为常证和变证。常证分为：风寒闭肺，风热闭肺，痰热闭肺,阴
3、虚肺热，肺脾气虚；变证分为心阳虚衰和邪陷厥阴。三、中医治疗（一）辨证论治1 .常证（1）风寒闭肺症状：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔苔薄白或白腻，脉浮紧。治法：辛温开肺。主方：华盖散加减。常用药：麻黄、杏仁、陈皮、桑白皮、紫苏、半夏等。加减：发热无汗，表证重者，加荆芥、豆豉辛温解表；痰多白黏，苔白腻者，加苏子、莱瓶子化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏热者，加桂枝、石膏表里双解。中成药：杏苏止咳颗粒，通宣理肺丸，可选择一种口服治疗。（2）风热闭肺轻证症状：发热恶风，有汗或无汗，咳嗽气急，痰少，口渴不甚，咽红，舌红,苔薄或薄黄，脉浮数。治法：疏风散热，宣肺化痰。主方：银
4、翘散加减。常用药：金银花、连翘、牛劳子、杏仁、桑叶、前胡、枇杷叶、薄荷（后下）、蝉蜕、甘草。重证症状：高热微恶风，有汗，咳嗽气急，痰多，烦躁不安，气急鼻煽，口渴,咽部红赤，舌红，苔黄或黄腻，脉数。治法：辛凉清热，宣肺化痰。主方：麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、黄苓、大青叶、桑白皮、法半夏、前胡、莱服子、生甘草。加减：咳剧痰多，加浙贝母、瓜娄皮、天竹黄；热重，加鱼腥草、板蓝根、虎杖。中成药：急支糖浆、小儿消积止咳口服液、双黄连口服液，任选一种口服。清开灵注射液、双黄连注射液，任选一种静脉注射。（3）痰热闭肺症状：壮热烦闹，咳嗽频作，咯痰黄稠，气急鼻煽，喘剧者可见张口抬肩，摇身
5、撷肚，或有喘憋，喉间痰鸣，面赤，唇红或紫，口干欲饮。舌质红、苔黄腻，脉滑数。治法：清热涤痰，止咳平喘。主方：五虎汤合亭茄大枣泻肺汤加减。常用药：炙麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、拿茄子、桑白皮、黄苓、鱼腥草、法半夏、浙贝母、甘草。加减：腑实便秘，加大黄（后下）、芒硝（冲服）；口唇紫组，加丹参、桃仁；痰重,加瓜篓皮、黛蛤散，必要时加鲜竹沥或猴枣散口服；热重，加虎杖、桅子。中成药：金振口服液、小儿清肺化痰颗粒、小儿肺热咳喘口服液，任选一种口服。清开灵注射液、炎琥宁注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等,任选一种静脉注射。雾化治疗：鱼腥草、炎琥宁注射液超声雾化吸入。（4）阴虚肺热症状：病程迁
6、延，低热潮热，面色潮红，干咳无痰或黏痰难咯，唇燥口干。舌红少津、苔少或光剥，脉细数。治法：养阴清热，润肺化痰。主方：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、紫苑、桑白皮、地骨皮、百部、干地黄、炙批把叶。加减：阴虚潮热，加青蒿、鳖甲；痰稠难咯，加川贝母、阿胶（炸化）。中成药：养阴清肺口服液（膏）、蜜炼川贝枇杷膏、川贝雪梨膏，任选一种口服。（5）肺脾气虚症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便澹薄。舌淡、苔白滑，脉细软。主方：人参五味子汤加减。常用药：人参（另炖）、白术、茯苓、五味子、紫苑、款冬花、百部、甘草。加减：低热起伏，营卫不和，加桂枝、白芍、龙
7、骨（先煎）、牡蛎（先煎）；动则汗出，加炙黄黄、防风；食欲不振，加焦山楂、焦神曲、炒麦芽；腹泻不止,加山药、木香、诃子。中成药：健脾八珍糕、参苓白术丸、玉屏风口服液，任选一种口服。2 .变证（1）心阳虚衰症状：虚烦不安，面色灰白，呼吸浅促，唇指青紫，额汗不温，四肢厥冷，右胁下胀痛，心悸，小便量少。舌质紫暗，脉细数而弱。治法：温补心阳，通脉救逆。主方：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参（另炖）、白芍、丹参、制附子、红花、甘草、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）。加减：口干舌红，加西洋参（另炖）、麦门冬、五味子。中成药：生脉注射液、参附注射液，任选一种静脉注射。（2）邪陷厥阴症状：壮热神昏，面色青灰，烦躁谑语
8、，口噤项强，四肢抽搐。舌质红绛、苔黄腻或黄燥，脉弦数或细数。治法：清心开窍，凉肝熄风。主方：羚角钩藤汤加减。常用药：干地黄、钩藤（后下）、白僵蚕、黄苓、白芍、竹茹、蝉蜕、石决明（先煎）、羚羊角粉（冲服）。加减：壮热烦闹，加石膏（先煎）、知母、桅子；便秘，加大黄（后下）；痰涎壅盛,加猴枣散（冲服）。中成药：醒脑静注射液、清开灵注射液、热毒宁注射液，任选一种静脉注射。四、疗效评价（一）评价指标1、主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况2、体征：肺部罗音改善情况；3、理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。（二）疗效判断临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其它临床症状消失或明显好
9、转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床症状明显好转。肺部体征明显好转。有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显查化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。四、中医治疗难点分析难点之一：西医输液治疗，雾化吸入治疗小儿哭闹明显，患儿情绪波动，不利于治疗，中医汤剂不利于口服，可采用中药汤剂外敷，耳穴埋籽等外治法，痛苦少，疗效好。难点之二：于临床中经常遇到肺炎导致肝脏损害病儿，西药某些抗生素对于肝损害明显，在用药方面有很大局限性，外治法根据中医经脉穴位的理论，所用药物既不受胃酶的干扰破坏，又
10、不经肝脏解毒而产生毒副反应，虽用药量少，却可显著促进肺部炎症的吸收及啰音的消失，积极缩短病程，尽量减少抗生素的使用从而避免其致体内菌群失调等诸多不良反应。五、优化方案：1.结合临床及参照国家中医药管理局、中华中医药学会2008年12月发布的小儿肺炎中医诊疗指南，科室于原有诊疗方案基础上增加常证（风寒闭肺，完善临床证型。2.外治法根据中医经脉穴位的理论，所用药物既不受胃酶的干扰破坏，又不经肝脏解毒而产生毒副反应，虽用药量少，却可显著促进肺部炎症的吸收及啰音的消失，积极缩短病程，尽量减少抗生素的使用从而避免其致体内菌群失调等诸多不良反应。此方法简便、经济、有效、深受患者及家属的欢迎，因而应进一步在药物、穴位的选择等方面改进以上所列外治法，并深入研究其他传统外治方法，充分发挥中医外治法的优势。
