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1、大型医院HIS系统应急方案全流程随着HIS系统在医院的作用越来越大，在大型医院对于非正常停机几乎是零容忍的，试想如果医院HIS系统瘫痪，回到手工模式下会是什么情景？所有依赖于软件的各流程怎么跑,是否还能应付那么大的病人流量？药房人员可能记不住那么多药品的价格,还需要用算盘来计算合计，收费人员同样也记不住那么多收费项目的价格,医生无法知道哪些药品还有库存,医技科室的运行效率曲各大打折扣，粗略估计,没有信息化后所接纳的门诊病人流量至少要少50%以上，患者满意度及诊疗治疗同样也是直线下降的趋势,所以建立必要的安全应急方案是非常有必要的。一、HlS系统故障应急方案建立原则随着医院的发展，医院管理的不断
2、深入，医院的运行与医院信息信息系统越来越密不可分。目前，病人从进入医院就诊到治疗结束，都通过医院的计算机网络信息系统完成。为了保障医院日常工作的正常运行，减少医院信息系统故障带来的影响，保障病人到医院就诊的顺利完成，所以当信息系统出现故障时,为了尽快作出响应，将损失减少到最少，不利影响降到最低，制定医院信息系统故障的应急方案。本应急方案制定时，遵循了以下原则：重点部门原则。重点部门、关键业务必须得到重点保护,制定应急方案时，应合理安排人、财、物的资源。重点设备原则。对一些牵涉面较大的设备（如主服务器、主交换机、磁盘阵列等）必须得到重点保护，应该要有冗余或可替代设备。风险优先原则。根据风险评估情
3、况，对有可能造成损失的系统，优先制定应急方案，并在发生问题时优先启动、优先恢复。完整性原则。应急方案是一个系统工程,它包含了防范性措施、应急准备、应急处理措施、启用条件、恢复措施等。在制定应急方案的同时,综合考虑成本、数据的完整性、医院整体运行的完整性及各方面的实际工作状况，以保证医院工作的有序性和完整性。有效性原则。必须保证应急措施的切实有效，能够达到实际目的和预期应用效果。可操作性原则。必须保证应急方案涉及到的各个部门能够实际按应急方案可操作，应急措施要简单、准确，各部门之间衔接融洽，不会出现断点。可恢复性原则。待故障排除或系统恢复后，对于启动应急措施后至恢复前的数据应该能够得到恢复，保证
4、数据的完整性。实施本应急方案时的基本原则：对呆证病人的正常就医，对内医院业务不乱不停，帐务不错，秩序不乱，措施有效。二、HlS系统故障应急方案适合范围应急预案是一个非常重大且谨慎的东西，不是在任何时候都需要启用，只有当达到设定的一些条件的情况下才启用，重点以前面的建立原则来确定，比如下面的一些范围：1.本应急方案适用于全院整个系统崩溃。2、本应急方案适用于某一个或多个不言息系统因故障不能正常使用。3、本应急方案适用于某一个或多个部门的信息系统因故障不能正常使用。而对于局部某工作站点故障不启动应急方案,非紧急的软件故障之类的问题则不纳入此范围。三、应急方案组织分工及职责对于这样的应急系统涉及的部
5、门多，组织协调可能会非常复杂，所以需要建立以一把手为首的领导小组，包含各业务职能科室领导。在领导小组的协调下使医院运转有效，同时督促技术小组尽快对系统进行恢复。如下面一个典型的组织模型：领导小组组长：院长（XX人）副组长：（书记或者执行院长）成员：医务科主任，护理部主任，药剂科主任，财务科长，门诊部主任等职责：领导应急机构制定、审核、落实应急方案。确定并发布启动应急方案启用的命令，组织协调应急小组按应急方案实施。提供行政支持，统一调度医院设备、人员，保证在人、财、物各方面调配落实。全面领导并监督医院应急方案制定及准备情况，组织应急方案的演练。技术小组组长：信息科长成员：信息科成员职责：发生故障
6、时,及时做出判断,排查故障原因,协调软件开发商与设备供应商，并及时向领导小组汇报请示，召集技术组其他成员。对于灾难性的问题，及时向领导小组汇报并建议是否启动相应的应急计划。对于某区域或部门级的故障，及时给予指导，并建议是否启动应急计划。指导各部门完成故障排除后的数据完整性工作。应急小组组长：医务部长副组长：护理部长成员：各主要科室主任，财务科长，药剂科长。职责：检查各科室应急备用的手工操作物品，如发票、处方、病历纸、各种检查治疗报告单、收费价格表、病历纸质文档和模版等，备用物品应保证一天的用量。负责对应急计划的组织实施，协调部门内的工作，及时向领导小组汇报并与技术小组沟通。四、医院信息系统故障
7、的应急技术方案技术方案主要涉及到的因素就是投入，每个医院根据自身的情况，可以选择不同的方案。这里列的技术方案有2个。1、系统容灾方案特点，投入大，所有涉及到的环境都有冗余，主要涉及机房冗余（服务器冗余，数据库实时备份），网络冗杂，不间断电源，其他单一故障点冗余。该方案的优点是任何一个子系统出现问题都有冗余，可以快速的自动恢复。一般的大型医院建立这里的系统的投入都需要达到百万级，故部分医院不能完全实现,而会根据医院的具体情况选择性的考虑1-2项容灾，重点是数据容灾，其他软硬件在其次。2、手工模式方案特点：虽然是手工模式，但是因为价格计算的问题，可能需要建立一个简易系统进行划价处理，比如门诊单机系
8、统。定期下载新的收费标准到单机系统中，出现问题时可以简单的有标准可查。主要优点就是投入很小，门诊量小的情况下可以基本应付起走。以上技术方案中没有涉及技术细节,这部分内容比较多，这里不单独列出，感兴趣的人可以去参考具体的方案。五、医院信息系统故障启动预案以下内容为某医院的实际方案，该医院主要是以手工模式为主：1 .系统级软硬件故障责任部门：网络中心应急准备：主服务器采用双服务器，服务器电源采用双路不间断电源交叉供电,备用交换机、网络上使用的各设备,并定期检查各设备，每天数据全备份。应急措施：当班人员应立时向上级有关领导报告并通知有关部门。在岗人员不能处理或人手不够时，应立即联络其他人员，各人员应
9、尽快到位。首先查明系统故障原因,根据故障原因采取相应的措施。若服务器必须重启,向应急领导小组汇报后，通知关键部门（门诊住院收费、中西药房等）以及相关部门退出操作关机，必要时切断与下面终端的网络联接。对故障处理应根据当时情况先保证恢复使用为先决条件,在对系统影响尽可能小的时间再作后续处理。对于硬件故障若不能立即排除，则采用备用设备替代。故障排除后，立即通知应急领导小组、总值班（非行政班时间）、门诊收费处、门诊中西药房、住院收费处、住院药房、急诊室、财务科、医务科、护理部、门诊办公室、检验科、放射科等关键部门。协助各部门完成后续工作，补录数据，恢复相关数据。2 .各应用子系统故障责任部门：网络中心
10、应急准备：每天数据全备份应急措施：HIS系统出现故障，分析故障原因，查看近期是否有软件变更，立即通知相关软件人员处理，不能立即处理的，则立即启用备用服务器，若是终端查询引起的故障，关闭故障终端，并根据具体情况决定是否启动应急方案。检查、检验系统出现故障，HIS系统能正常运行：HIS系统运行不变,检查、检验系统即检验科、放射科按原手工方式操作，并立即与软件供应商联系，排除故障。并根据具体情况决定是否启动应急方案。医保系统出现故障，查明是医保中心故障还是电信线路故障，根据故障原因作出相应处理，并与相关单位联系。其它子系统故障，立即与相应系统的各软件供应商联系，并根据具体情况决定是否启动应急方案。3
11、 .门诊系统：责任部门：各相应职能部门应急准备门诊收费处各手工操作凭证单据,医院诊疗收费目录,手工处方、各种检查治疗单、化验单，药品月盘存表。应急措施：药房和收费处启动本地划价系统;医生收取手工号表，开手工处方、手工检查治疗单据，并盖上自己科室和个人专用章;到药房划价并在处方上记录就诊卡号;收费处对诊疗项目划价，手工挂号、开手工发票，并在发票和挂号单留底上记录就诊卡卡号、开单科室和医生代码,对于需售就诊卡的,给病人一张就诊卡，并记录卡号以及就诊卡需填写的信息。检查治疗科室接到手工开的诊疗单和发票,保留诊疗单和发票，并汇总上交，对电脑上开的无法核收的则记录就诊卡号或住院号，在系统恢复正常后补核收
12、。系统恢复正常运行后，由药房和收费处补输数据：药房补输处方并确认发药；收费处由系统管理员启动补输系统，收费员补输所有自己收退费发票、号表和出售的就诊卡信息并打印，所有手工和电脑凭证一起上交。各诊疗科室门诊办公室协助收集汇总各医生手工号表和诊疗收据，上交财务科，由财务科作后续处理。医保系统故障，门诊收费处对医保病人收现金，开普通现金发票，并与医保中心联系，让医保病人到医保中心报销。4病区：责任部门：各相应职能部门应急准备病区收费处各手工操作凭证单据、病历纸、各种检查治疗记录单、化验单应急措施：按原手工方式记录执行医嘱，手工统药向病区药房借药，入院、医嘱、记账及医技科室的核收补收等有关电脑上的操作
13、可在系统恢复正常后再补充处理,入院可先交款开收费凭证,系统正常运行后补办手续并用电脑打印收据换回手工收费凭证，病人出院结帐则需在系统恢复正常后处理。5 .US系统故障责任部门：检验科应急准备：各种空白报告单应急措施：LIS系统出现系统故障，HIS系统能正常运行：在HIS上关闭与LIS的联接,HIS系统运行不变，US系统即检验科按原手工方式操作。病区因没有产生条形码，按手工方式贴标签附检验单送检;门诊的检验可根据收费处打印的项目处理，门诊报告单由检验科原取单窗口提供。LIS系统恢复运行后，HIS打开与LIS的联接，检验科要处理好之间的衔接，并保留所有手工凭证。系统恢复运行后，补输病人信息。6 .
14、PACS系统故障责任部门：医学影像科、超声应急准备：各种纸质的空白报告单应急措施：PACS系统出现系统故障，HIS系统能正常运行：HIS系统运行不变，PACS系统相关查检科室按原手工方式操作，图像及报告存储在本地，保留各手工凭证。PACS系统恢复正常运行后，上传存储在本地的数据，各影像科室要处理好之间的衔接。7 .电子病历系统故障责任部门：医务科、护理部应急准备：各种纸质病历纸、记录单、检查单、化验单应急措施：电子病历系统出现故障，其它系统能正常运行，按原手工方式处理，系统恢复正常运行后，补输信息。8 .其它部门责任部门：各相应职能科室应急准备：原手工操作的各种物品应急措施：按原手工方式处理，待系统恢复运行后，补录相应数据。六、结语医院应急预案是一项系统工程，在医院的发展过程中可能需要统一规划，根据医院投入逐步建设，从最早的手工模式逐步发展为系统容灾模式，同时不管采取方案，组织管理始终是非常重要的内容，组织管理得好，哪怕是手工模式也可能是医院运行顺利，能把损失减少到最低。
