某某医院二级甲等医院复审工作实施方案.docx

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1、某某医院二级甲等医院复审工作实施方案医院评审是卫生健康行政部门对医院管理、依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行的综合评价。为确保迎评工作有序推进，经党政联席会研究决定，从即日起正式启动我院二甲复审迎评工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，团结一心，严格按照国家中医药管理局关于二级中医医院评审标准（2018年版）加强医院管理，完善制度建设，提高服务质量，促进内涵建设，增强综合实力，把各项工作做严、做细、做实。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。一、指导思想认真按照国家中医药管理局关于二级中医医院评审标准（

2、2018年版），切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院，创建“平安医院”。进一步完善医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。二、组织保障（一）成立二甲复审迎评领导委员会主任：XX党总支部书记、理事长副主任：XX党总支部副书记、院长、执行理事XXX党总支部副书记、执行理事成员：XXX党总支部委员、副院长XX党总支部委员、副院长XXX副院长XX党总支部委员、工会主席XX合办公室主任、职工理事XX设备科主任、职工监事XX医务科主任XX护理部（二）领导小组下

3、设办公室，地点设在医务科。主任：XX副主任：X成员：X二甲办公室负责全院各科室、各部门等级复审具体工作、制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核复审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成复审达标所需的各种报表和其他相关资料。（三）成立督导工作组1、行政管理组组长：X成员：X2、医疗组组长：X成员：X3、护理组组长：X成员：X4、药剂、院感组组长：X成员：X5、文化建设组组长：X成员：X督导工作组根据医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求,对照等级医院评审标准,做好各组的组织实施、自查整改、自评复审工作。（四）成立各科室的等级复审工作小组，全院各科

4、室在医院的统一部署下，成立各科室的等级复审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人,有计划、有步骤的完成本科室的复审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。三、目标任务1、顺利通过XXX局对我院二级甲等中医医院的复审。2、通过复审达标，进一步完善医院管理的长效机制，全面规范医院管理，提高科学化、法制化、规范化、标准化、系统化、信息化水平，建立一支适应新的医疗卫生改革要求、适应新形势下人民群众中医医疗预防保健服务需求的医疗队伍和合理的人才梯队，使医院整体实力和技术水平得到强有力提升，切实提高群众满意度。四、工作步骤及要求（一）宣传动员阶段（20XX年6月26日-20XX年6月30

5、0）1、6月26日下午召开全院动员大会，宣讲“二甲”医院评审工作对我院生存与发展的重要性，制定实施方案，明确各阶段的工作安排和工作要求，成立评审达标工作督导组，明确分管责任人,营造评审达标全员参与、人人重视的氛围。2、各工作督导组依照实施方案，制定评审工作计划、具体工作安排及推进措施，召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会评审达标的重要性，增强信心。3、评审工作领导委员会、领导小组办公室、各工作督导组、各科室适时召开会议，研究制定工作方法，总结分析工作进度。（二）自查整改阶段（7月1日-7月20日）1、各工作督导组、各科室要反复对照评审标准，逐项分析，查找存

6、在问题，认真落实实施计划与具体措施。科室有条件能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题报职能部门及院领导。各科室、各部门都无权放弃任何一个评审项目的分值。2、各工作督导组抓住工作关键和时间节点，及时督查、调度，通过现场检查、业务考查、复审模拟等形式，力促工作落实。3、各工作督导组、各科室对照等级评审标准，进行自查评分，得分情况及分析于7月11日前交至领导小组办公室。并根据自查评分情况进一步查漏补缺。4、领导小组办公室收集、整理全套自查资料，报领导小组审阅，向卫生行政主管部门递交自查评分表及相关材料，此项工作于7月20日之前完成。（三）迎检阶段（7月21日-7月31日）1、

7、全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料，迎接专家组的考核评审。2、领导小组办公室要安排好联络人员和接待人员，制定接待方案。五、考核落实（一）评审工作资料，严格以国家中医药管理局关于二级中医医院评审标准（2018年版）为准。各科室要将规定时间内下发的文件、通知等文字材料按照规范的格式收集、整理、归类成册。需要各部门配合完成的，由领导小组办公室协调办理。（二）各科室主任是评审工作第一责任人，凡对评审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各项记录不规范，医院将严格执行责任倒查及责任追究。（三）评审顺利通过后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献、具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励。