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1、苏州市地方标准DB3205TXXX-2023老年人跌倒风险高危人群管理规范(征求意见稿)TechnicalspecificationforRiskassessmentoffallsintheelderlyandinterventioninhigh-riskgroup(ExposureDraft)2023-XX-XX 发布2023-XX-XX实施苏州市市场监督管理局发布前言II1 范围12 规范性引用文件13 术语和定义14 组织分工24. 1疾病预防控制机构24.2基层医疗卫生机构25跌倒风险评估25. 1纳入标准25.2 排除标准25.3 评估流程25.4 评估工具25.5 评估内容25.6
2、 评估指标36高危人群管理36.1 纳入标准错误!未定义书签。6.2 排除标准46.3 高危人群管理策略4附录A（规范性）跌倒风险评估流程5附录B（资料性）老年人跌倒风险评估问卷6附录C（资料性）预防跌倒健康教育小组活动课程内容9附录D（资料性）老年人跌倒居家环境危险因素及改造建议9参考文献11本部分按照GB/TL1-2020给出的规则起草。标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本部分由江苏省苏州市卫生健康委员会提出。本部分主要起草单位：苏州市疾病预防控制中心、吴江区疾病预防控制中心。本部分主要起草人：陆艳、王临池、韦晓淋、胡佳、沈建新、黄春妍、华铳洁、吴学飞、沈腊梅。
3、Il引言跌倒是我国老年人群因伤害致死的第一位死因，是老年人创伤性骨折的最主要原因，也是该人群因伤害到医院就诊的第一位原因。跌倒的老年人中60%至75%会造成损伤，其中约6%至8%为骨折，严重影响了老年人的健康水平和生活质量。随着中国人口老龄化的加剧，跌倒给中国老年人造成的疾病负担会更加繁重，预防老年人跌倒是中国正在面对的重大挑战，是威胁老年人健康的重要公共卫生问题。老年人跌倒是老年人自身的生理因素、疾病因素、心理因素、行为因素和所处环境因素等多种影响因素共同作用的结果。通过采取科学的策略措施，老年人跌倒是可以预防的。开展以健康教育为基础的社区综合干预，通过提高平衡功能、改善居家环境等危险因素的
4、干预也可以达到预防老年人发生，降低跌倒造成损伤严重程度的效果。老年人群中高血压、糖尿病等慢性病的健康管理已经在社区实践了好多年，而老年跌倒的健康管理还尚在起步阶段。开展循证的预防老年人跌倒研究，开发和探索适合我国国情的老年人跌倒预防适宜技术和服务规范的需求十分迫切。本项目根据我市老年人跌倒流行状况和社区卫生资源,制定基层医疗卫生机构跌倒风险评估、筛查、干预机制，形成一套适合我市基层医疗机构老年人跌倒健康管理的规范体系，提升我市基层医生跌倒防控能力和管理效率；填补我市社区老年人跌倒健康管理技术体系的空白，实现全面完善的社区管理，并可推广到其他慢性病管理工作中。老年人跌倒风险高危人群健康管理规范1
5、 范围本文件规定了基层医疗卫生机构老年人跌倒风险评估的内容和要求、跌倒风险高危人群健康管理的内容与要求等。本文件适用于基层医疗卫生机构预防和减少老年人跌倒的健康管理。2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件,其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB3711/T112-2021智慧养老-老年人防跌倒监护服务规范GB/T36934面向老年人的家用电器设计导则GB50652城市轨道交通地下工程建设风险管理规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1跌倒fall突发的、
6、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。来源：DB3711/T112-20213.2老年人oldpersons年龄在60周岁以上，含60周岁的人群。来源：GB/T36934-2018,3.13.3高危人群highriskgroup即出现某一效应的风险较大的人群，多为高暴露人群和易感的人群。3.4风险评估riskassessment对风险进行分析和评价，对风险危害性及其处置措施进行决策。来源：GB506522011,定义2.0.124组织分工4.1 疾病预防控制机构负责辖区医疗机构老年人跌倒风险高危人群健康管理的组织协调工作；制定本地区工作方案，提供部分经费支持和专业技术支持，负责组
7、织开展相关培训，工作督导，质量控制，数据采集分析，总结本地区工作。4.2 基层医疗卫生机构4.2.1制定本单位跌倒高危人群健康管理工作方案，定期开展跌倒健康管理工作培训和相关技能培训I,开展老年跌倒健康管理的工作人员经单本位培训合格后上岗。4. 2.2老年跌倒高风险人群的健康管理由医生负责，开展防跌倒干预，落实各项质量控制要求。5跌倒风险评估4.1 纳入标准基层医疗卫生机构选择符合条件的老年人作为跌倒风险评估对象：a）60岁以上常住居民；b）老年人本人能与工作人员沟通交流，可阅读和理解指导建议。4.2 排除标准在符合纳入标准的前提下有以下情况者不参加风险评估：a）处于疾病急性发作期者；b）患有
8、以跌倒为主要症状或临床表现的疾患，如前庭系统疾患等。4.3 评估流程进行跌倒风险评估时，根据患者不同的情况，选择部分或全部评估内容，在各评估内容得出跌倒风险的基础上，综合评价患者跌倒风险，具体的评估工作流程见附录A。4.4 评估工具跌倒风险的评价使用根据美国疾控中心STEADl预防老年人跌倒项目医疗机构修订编写的老年人跌倒风险评估问卷（附录B）,主要评估工具为量表和测量行动能力用的座椅、秒表等测量工具。4.5 评估内容综合评价患者跌倒风险，主要内容包括：老年人跌倒史、拐杖或助行器使用情况、对跌倒的担心情况、步行情况、下肢感觉、用药情况、心理状态、平衡功能等。5. 6评估指标老年人跌倒风险最后的
9、等级分为：高危、中危、低危三级（见附录B的表B.6）。老年人跌倒风险的判断通过多阶段、多维度的跌倒风险评估完成,跌倒风险评估的指标有以下三个部分组成：a）老年跌倒风险自评得分（见附录B的表B.2）。b）跌倒风险核心问题评估结果（见附录B的B.3）c）平衡功能测试得分：“起立-行走”计时用时（见附录B的表B.5）。6高危人群管理5.1 纳入标准基层医疗卫生机构选择符合条件的老年人作为跌倒高危人群管理对象：a）跌倒风险评估为高危；b）有时间、愿意参加预防跌倒活动；c）文化程度在小学及以上，能进行正常沟通和交流，有基本读写能力；d）具备一定独立活动能力，可以到活动实施场所参加跌倒预防学习小组活动；5
10、.2 排除标准：在符合纳入标准的前提下，有以下情况者不作为跌倒高危人群管理：a）处于疾病急性期或慢性疾病急性发作期；b）听力、视力、认识功能障碍，或自报患有癫痫、痴呆等神经和精神疾病无法正常沟通学习者；c）自报患有心脑肾肝、呼吸系统、血液系统等疾病，且不耐受运动者；d）患有明确的影响平衡功能疾病患者（如前庭、小脑系统器官病变，眩晕症、梅尼埃病等）。e）文盲或者无法完成基本阅读（无法使用培训手册者）。6. 3高危人群管理策略6. 3.1健康教育小组活动组织跌倒高危人群建立预防跌倒健康教育活动小组定期开展健康教育小组活动，小组成员包括2名基层医疗机构工作人员和社区12T5名研究人群，由工作人员通过
11、授课、讨论、问答、分享等形式传播跌倒预防相关知识、理念，提升高危人群预防跌倒所需的基础知识和理念。基层医疗机构工作人员教授管理对象制定预防跌倒行动计划，选择和使用预防跌倒相关辅助工具技能，学习跌倒后求救自救等等跌倒自我管理技能。6.3.1.1活动内容内容为预防老年人跌倒的相关知识技能，主要包括：老年人跌倒的严重性和危害，老年人跌倒相关危险因素，老年人跌倒预防主要策略措施，平衡功能、耐力、下肢力量锻炼方法，居家环境跌倒危险因素识别与改造，跌倒相关疾病的应对，跌倒相关药物的管理原则，跌倒相关辅助工具的选择，害怕跌倒心理的应对，主要健康自我管理技能等。各次小组活动主要内容见附录C。6.3.L2活动频
12、率健康教育小组活动共7次。所有活动在2个月内完成。6.3.2运动干预基层医疗机构工作人员通过讲课、示范、现场练习、实践等形式，帮助跌倒高危人群改善平衡功能、提升下肢肌肉力量、耐力锻炼等预防跌倒的运动锻炼技能。6.3.3居家环境危险因素评估与改善6.3.3.1通过老年人自评和工作人员入户评估指导两种方式,指导老年人对跌倒相关的家居环境危险因素进行评估和改造指导。6.3.3.2环境危险因素评估内容包括居家环境中的照明情况、地面湿滑程度、地毯、台阶门槛、障碍物、家具选择和摆放、扶手和支撑位、楼道楼梯、宠物以及其他。详细评估内容见附录D。附录A（规范性）跌倒风险评估流程苏州市基层医疗卫生机构老年人跌倒
13、风险评估流程见图.lo附录B（资料性）老年人跌倒风险评估问卷B.1基本信息苏州市老年人跌倒风险评估问卷的基本信息登记表见表B.Io表B.1基本信息登记表姓名性别：男女电话：_出生年月：_年_月日身高：cm体重：kg照料方式：自理亲属照顾护工/保姆照顾其他居住情况：独居与老伴两人同住一家人（子女）同住其它拐杖/助行器使用情况:使用不使用文化程度：文盲或半文盲小学初中高中/中专大专及大专以上B.2老年跌倒风险自评老年人根据自己的实际情况填写老年人跌倒风险自评表见表B.2。表B.2老年跌倒风险自评表项目评分L过去一年我跌倒过。是（2分）否（0分）2.我使用过或被建议使用拐杖或助行器行走以保障行动的安
14、全。是（2分）否（0分）3.在行走时，有时我感觉走路不稳。是（1分）否（0分）4.在家里走动时，我靠扶住家具保持身体稳定。是（1分）否（0分）5.我担心跌倒是（1分）否（0分）6.我从座位站起时，需要用手支撑一下。是（1分）否（0分）7.我迈上台阶时有些困难。是（1分）否（0分）8.我经常冲向卫生间（着急上厕所）。是（1分）否（0分）9.我的脚失去了一些感觉。是（1分）否（0分）10.有时我吃了某些药物后会感到头晕或者感觉比平时累。是（1分）否（0分）11.我是一些帮助我睡眠或者改善心情的药物。是（1分）否（0分）12.我经常感到心情不好或难过。是（1分）否（0分）总分，分B.3老年跌倒风险核心问题评估工作人员询问老年人三道跌倒风险核心问题，并在回答上画勾。跌倒风险核心问题评估表见表B.3。表B.3跌倒风险核心问题评估表跌倒风险核心问题回答1.过去一年您是否跌倒过？是，共一一次，其中受伤一一次没有过（0次）2.您是否在站立或者走路过程中感觉到不稳？是否3.你是否担心自己会跌倒？是否B.4跌倒风险判断根据老年人跌倒风险自评得分和跌倒风险核心问题,继续进行跌倒风险判断,跌倒风险判断表见表B4。表B.4跌倒风险判断表判断依据跌倒风险跌倒风险自评得分小于4分且核心问题三题都回答“否”跌倒风险：低危（完成评估，直接填写表B.6）跌倒风险自评
