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1、中医伤科功能锻炼临床治疗基本技能功能锻炼古称导引，它是通过肢体运动的方法来防治某些损伤性疾病，促使肢体功能加速恢复的一种方法，亦称为练功疗法。练功疗法在伤科临床中已被普遍应用，为骨折及伤筋等治疗的基本方法之一。（一）练功疗法的分类练功疗法有徒手锻炼和器械锻炼二种形式。1 .徒手锻炼患者进行伤肢自主活动，使功能尽快地恢复，防止关节僵硬、筋肉萎缩。如肩关节受伤，练习耸肩、上肢前后摆动、握拳等；下肢损伤，练习踝关节背伸、跖屈,股四头肌舒缩活动、膝关节屈伸等动作。2 .器械锻炼采用器械进行锻炼，主要是加强伤肢的力量。一般常用蹬车、手拉滑车、胡桃、铁球等。如肩关节的功能锻炼可拉滑车，手指关节锻炼可搓转胡
2、桃或铁球。（二）练功疗法的作用1 .活血化瘀、消肿定痛损伤部瘀血凝滞，络道阻塞不通而致疼痛肿胀。局部锻炼与全身锻炼能起到推动气血的流通，促进血液循环，达到活血化瘀、消肿定痛的目的。2 .濡养筋脉，滑利关节损伤后期及肌筋劳损，局部气血不充，筋失所养，酸痛麻木。练功后血行通畅，化瘀生新，舒筋活络，筋络得到濡养，关节滑利，伸屈自如。3 .促进骨折愈合在夹板固定下练功活动，不仅能保持良好的对位，还可以对骨折的残余移位逐渐矫正，使骨折愈合与功能恢复同时并进。有利于接骨续筋，促进骨折愈合。4 .防治筋肉萎缩骨折脱位及较严重伤筋而致肢体废用，必然导致某种程度的肌肉萎缩，积极练功可以减轻或防止肌肉萎缩。5 .
3、避免关节粘连和骨质疏松患肢长期固定，缺乏活动锻炼，可出现关节粘连和骨质疏松。通过练功活动，可使气血通畅，避免关节粘连和骨质疏松发生。6 .扶正祛邪，改善机体状况通过练功能调节整个机体，促进气血充盈，肝血肾精旺盛，筋骨强劲，有利于损伤康复。（三）练功疗法的应用原则及注意事项1 .应辨明病情，估计预后，在医护人员指导下制定、贯彻各个时期的练功计划，尤其对骨折患者更应分期、分部位对待。2 .应将练功的目的、意义及必要性对患者进行解释，发挥患者主观能动性，加强其练功的信心和耐心。3 .应正确选择练功方法，以主动练功为主，严格掌握循序渐进的原则。初期可结合理筋手法，练功次数由少到多，幅度由小到大，时间由
4、短到长，以练习时不加剧疼痛，或稍有轻微反应而尚能忍受为度。一般每日23次，后期患者可以适当增加。具体的时间应持续多久，运动量增加多少以及运动方式的变换，都应随着损伤的修复、治疗效果的变化及患者自我感觉而不断调整，不应作硬性规定。在练功过程中,肢体的轻度疼痛反应一般会逐渐减轻，且活动功能逐步好转。如骨折局部疼痛增加时则应检查练功方法是否正确。下肢骨折的功能锻炼中有一个过渡时期，从初期不负重，至逐步负重扶拐步行锻炼，到负重步行锻炼中，若出现患肢肿胀,可抬高患肢，待肿胀消退后继续练习负重，如此循环反复数次即能适应。4、应防止因练功而产生的损伤。如关节活动与骨折原来移位方向一致的活动，可以造成骨折再移
5、位。过早进行尺模骨骨折的旋转活动或胫腓骨骨折的直腿抬高活动等，都是不利于骨折愈合的外力，应加以禁止。5、练功时应思想集中，全神贯注，动作速度要缓慢，局部与整体练功相结合，必要时应用器械配合。6、可配合进行热敷、熏洗、搽擦伤科外用药水、药酒或药油等。7、练功过程中要适应四时气候，注意保暖，特别应注意避风寒，以防引起外感等兼证。（附）：全身各部练功举例一、颈项功（每个动作重复1236次）1 .与项争力【预备姿势】两脚开立，距离与肩同宽（或取坐位），两手叉腰。【动作】抬头望天；还原；低头看地；还原。上身腰部不动，抬头时吸气，低头时呼气，呼吸自然逐渐加深（图2-99）。【作用】增加颈项部肌肉力量，可辅
6、助治疗颈部扭伤、颈部劳损、颈椎肥大和颈椎综合征引起的颈、项、背肌肉酸痛，防止颈椎伸屈功能障碍。如能配合热敷则效果更好。图2-99图2-99与项力争（引自12471方家选中医伤科学第2版，61页图2-99与项力争）2 .往后观瞧【预备姿势】同上。【动作】头颈向右后转，眼看右后方；还原；头颈向左后转，眼看左后方；还原（图2-100）。【作用】同上。本法可与上法配合锻炼，是颈部常用的功能疗法，可防止颈椎旋转障碍。图2-100图2-100往后观瞧（引自12471方家选中医伤科学第2版，61页图2T00往后观瞧）3 .颈项侧弯【预备姿势】同上。【动作】头颈向左侧弯；还原；头颈向右侧弯；还原（图2-101
7、）。【作用】同上。可与上势配合进行。本法可防治侧屈功能障碍。图2T01图2-101颈项侧弯（引自12471方家选中医伤科学第2版，61页图2-101颈项侧弯）4 .前伸探海【预备姿势】同上。【动作】头颈前伸并侧转，向右前下方，眼看前下方似向海底窥探一样；还原；头颈前伸并侧向左前下方，眼看前下方；还原。转动时吸气，还原时呼气（图2-102）。【作用】同上。图2-102图2-102前伸探海（引自12471方家选中医伤科学第2版，61页图2-102前伸探海）5 .回头望月【预备姿势】同上。【动作】头颈向右后上方尽力转，眼看右后方，似向天空望月亮一样；还原；头颈转向左后上方，眼看左后上方；还原。转动时
8、吸气，还原时呼气。头颈转动时不必向前伸出（图2-103）。【作用】同上。本法动作速度要慢，特别是年龄较大，又有头眩感觉者。本法可与扳颈手法配合应用。图2-103图2-103回头望月（引自12471方家选中医伤科学第2版，62页图2-103回头望月）6 .颈椎环转【预备姿势】同上。【动作】头颈向左右各环绕一周（图2-104）。【作用】同上。本势必须在上述三势轻松完成的基础上进行。急性损伤慎用。图2-104图2T04颈椎环转（引自12471方家选中医伤科学第2版，62页图2-104颈椎环转）二、肩臂功（每个动作重复1236次）1 .上提下按（幼鸟受食）【预备姿势】两脚分开，距离与肩同宽，两臂下垂。
9、【动作】屈肘上提，两掌与前臂相平，提至胸前与肩平，掌心向下（图2-105）；两掌用力下按，至两臂伸直为度（图2-105）。上提时肩部用力，下按时手掌用力,肩部尽量放松。动作宜慢，呼吸均匀自然。【作用】增加肩关节活动能力，对肩部风湿、外伤所引起的粘连、疼痛防治作用。图2-105图2-105上提下按（引自12471方家选中医伤科学第2版，63页图2-105上提下按）2 .左右开弓【预备姿势】两脚开立，距离与肩同宽，两掌放目前，掌心向外，手指稍屈，肘斜向前。【动作】两掌同时向左右分开，手掌渐握成虚拳，两前臂逐渐与地面垂直，胸部尽量向前挺出；两臂仍屈肘，两掌放开，掌心向外，恢复预备姿势。拉开时二臂平行
10、伸开，不宜下垂，肩部稍用力，动作应缓慢，逐渐向后拉，使胸挺出（图2106）。图2-106图2-106左右开弓（引自12471方家选中医伤科学第2版，63页图2-106左右开弓）【作用】增强肩部肌肉力量，恢复关节外旋活动正常功能，因肩关节粘连而影响“梳头”等外旋动作时适用。3 .按胸摇肩（大鹏压嗦）【预备姿势】两脚开立，距离与肩同宽，两肘屈曲，右手复在左手上，掌心向里，放在胸部。【动作】两手相叠自左向右轻按胸部及上腹部、小腹部，上下左右回旋；两手相叠，自右向左轻按胸部及上腹部、小腹部，上下左右回旋，眼睛稍向上看。每一呼气或吸气，两手轻轻按摩回旋一周。上身挺直，两手都不宜用力（图2-107）o作完
11、上述动作后，可改为不按胸，两手握拳，肘关节屈曲，预备姿势同“左右开弓”，随后自前向后摇肩关节一周，过去称为小摇肩。【作用】同上，可作为练习“轮转辘铲”的前阶段。图2T07图2-107按胸摇肩（引自12471方家选中医伤科学第2版，64页图2T07按胸摇肩）4 .双手托天【预备姿势】两脚开立，两臂平屈，两手放在腹部，手指交叉，掌心向上。【动作】反掌上举，掌心向上，同时抬头眼看手掌;还原。初起可由健肢用力帮助患臂向上举起，高度逐渐增加，以患者不太疼痛为度（图2-108）。并通过爬墙及拉滑车等辅助锻炼来帮助患肢上举。【作用】对恢复肩关节的功能，辅助治疗某些肩部陈伤酸痛有效，如手臂因劳损及风湿而不能前
12、屈上举等。初练时适当掌握高度，不要勉强上举，避免剧痛而产生顾虑，可先练本势，等前屈上举好转后，改练双手举鼎。图2-108图2-108双手托天（引自12471方家选中医伤科学第2版，64页图2-108双手托天）5 .双手举鼎【预备姿势】两脚开立，距离与肩同宽，两前臂屈肘上举，两手虚握拳，平放胸前，高与肩平。【动作】两手松开，掌心向上，两手如托重物，两臂向上直举，眼随两掌上举而向上看，两掌举过头顶，腕部用力；两手逐渐下降，恢复预备姿势（图2-109）。上举时吸气，下降时呼气，掌渐握成虚拳，手指用力，如拉单杠引体向上。【作用】锻炼肩部上举、下降的肌肉，对肩部、颈部软组织劳损酸痛，某此肩部慢性关节炎，
13、或因手臂外伤及劳损、风湿而引起的不能上举，通过锻炼有助于恢复上举功能。对严重的肩关节粘连，可先练“双手托天”势。在初练时不要勉强上举，经过锻炼再逐渐举直。图2T09图2T09双手举鼎（引自12471方家选中医伤科学第2版，65页图2-109双手举鼎）6 .弯肱拔刀【预备姿势】两脚开立，两臂下垂。【动作】右臂屈肘向上提起，掌心向前，提过头顶，然后向右下落，抱住颈项；左臂同时屈肘，掌心向后，自背后上提，手背贴天腰后伸（图2-110）；右掌自头顶由前下垂，右臂垂直后再屈肘，掌心向后。自背后提于后腰部。左掌同时自背后下垂，左臂垂直后再屈肘由身前向上提起，掌心向前，提过头顶，然后向左下落，抱住颈项。右臂
14、上托时吸气，左臂上托时呼气，头随手背上托过顶时仰头向上看,足跟微提起。【作用】锻炼肩关节的上举及内旋活动，同时对脊柱姿势不良所致的腰与能尾部酸痛有助治疗作用。图2-110图2-110弯肱拔刀（引自12471方家选中医伤科学第2版，65页图2-110弯肱拔刀）7 .单臂摘果【预备姿势】同上。【动作】右臂屈肘向上提起，掌心向外，提过头顶，右掌横于顶上，掌心向上。左臂同时屈肘，掌心向后，自背后上提，手背贴于后腰部（图2-111）；右掌自头顶由前下垂，右臂垂直后再屈时，掌心向后，自背后上提于后腰部。左掌周时自背后下垂，左臂垂直后再屈肘，由身前向上提起,掌心向外，提过头顶，左掌横于顶上，掌心向上。右臂上
15、托时吸气，左臂上托时吸气，头随手背上托过顶时仰头向上看,足跟微提起。【作用】锻炼肩关节的上举及内旋活动，同时对脊柱姿势不良所致的腰与舐骨尾部酸痛有辅助治疗作用。图2-Hl图2-111单臂摘果（引自12471方家选中医伤科学第2版，66页图2-Ill单臂摘果）8 .轮转辘结【预备姿势】左手叉腰，右手下垂。【动作】右臂自下向前，向上，再向后摇一圈（图2-112）；右臂自下向后，向上，再向前摇一圈、左臂动作与右臂动作相同。用力要轻柔，臂部应放松，本势在早期可弯腰进行锻炼，可做“前后摆动”、“弯腰划圈”。【作用】可防治骨折、关节脱位以及各种扭伤后遗症的关节强直及肩周炎的的关节粘连。为预防健侧发病，健侧应同时进行锻炼。图2-112图2-112轮转辘制（引自12471方家选中医伤科学第2版，66页图2-112轮转辘特）9 .背手抬拉【预备姿势】两脚开立，双手向后反背，健侧之手握住患手。【动作】由健手牵拉患肢腕部，渐渐向上抬拉，或用棍棒及手上拉，或用毛巾仿擦澡动作，反复进行（图2-113）。【作用】恢复肩关节的后伸功能。图2
