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1、急性出血性结膜炎流行病学个案调查表及其设计急性出血性结膜炎(acutehemorrhagicconjunctivitis)是一种传染性极高的急性病毒性眼病。主要由肠病毒70型(EVQ及柯萨奇A2型病毒变异株(CA21V)引起的，腺病毒11型也可引起。急性患者是主要传染源。本病多发生在夏秋季，主耍以接触感染为主，如与患者共用毛巾、脸盆或游泳等；在家庭内极易传播，在工厂、学校等集体单位易引起暴发；在青少年和壮年人群中发病率较高。本病传播速度快，流行范围广，曾发生过世界性大流行及多次局部地区的暴发。本病潜伏期短，为18-48小时，球结膜下出血为最显著的症状，伴眼内有异物刺激感、眼部刺痛、结膜肿胀、畏
2、光、眼部分泌物增多。发病开始时多为单眼，很快传染到另一眼，7天内症状大部分消退。本病的主要诊断依据1 .本地有急性出血性结膜炎流行，与出血性结膜炎病人有接触史，具有典型临床表现可作为临床确诊。2 .眼部病毒分离阳性，可作为病原学确诊。主要防制措施是加强监测和报告，隔离传染源，加强公共场所卫生管理，搞好个人及家庭卫生，做好托幼机构及中小学的卫生工作，预防疫情暴发。国标码口口口口口口病例编码口口口口一般情况1.I姓名：1.2性另（1）男（2）女口1.3年龄（岁）（1）童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育员及保姆（6）餐饮服务业（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民
3、（12）干部职员（13）离退人员（14）家务及待业（15）其他（16）不详口口I 5家庭住址：II 6工作单位（学校）：III 7联系电话：IV 8家庭人数：V 9患病人数：2.发病情况2.1 发病日期：年月02. 2就诊日期：年月01. 3就诊单位：2.4诊断（1）临床诊断（2）病原学诊断1.1 5病程：（天）1.2 床资料病人有无下列症状（“1”表示有“0”表示无）3.1眼刺瘴口3.2眼睑沉重口3.3畏光流泪口3.4灼热口3.5视物不清口3.6肿胀口3.7黏液分泌物口3.8脓性分泌物口3.9眼结膜充血口3.10发热（）口口.3. 11四肢酸痛口4. 12乏力口5. 流行因素调查（调查病前2
4、天内情况5.1 接触红眼病人（1）是（2）否与患者关系：口I口4.2家庭内毛巾(1)分开(2)不分开口4.3家庭内脸盆(1)分开(2)不分开口4.4游泳(1)有(2)无口4.5乘坐公交车(1)有(2)无口次数：,主要乘坐几路车：4.6 乘坐出租车（1）有（2）无口次数：4.7 发病期间在家隔离（1）是（2）否口4.8 回家是否洗手（1）是（2）否口4.9 是否打电话（1）是（2）否口使用电话（1）公用（2）私用（3）两种均有口4.10 10是否使用电脑（1）是（2）否口使用电脑（1）公用（2）私用（3）两种均有口4.11公共场所乘坐电梯（1）是（2）否口大约次数：4.12坂店就餐（1）是（2）否口次数：4.13舞厅或街头跳舞（1）是（2）否口次数：4.14去过网吧（1）是（2）否口次数：4.15打保龄球（1）是（2）否口：次数4.16去其他公共场所（1）是（2）否口次数：主要有哪些场所5.调查者单位：_调查者：审查者：调查时间：年月
