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1、2022成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识(全文)阻塞性睡眠呼吸暂停(ObStrUCtiVesleepapneazOSA)是一种常见的睡眠呼吸疾病，以呼吸暂停低通气指数(叩nea-hypopneaindex,AHI)5次/h为诊断标准，我国约有1.76亿患者，患病人数居全球首位。鉴于该病带来的巨大医疗负担，依据OSA的患病危险因素对高危人群进行筛查、早期诊断和管理，具有十分重要的意义。目前OSA的防治仍以已经开展睡眠呼吸诊疗工作的三级甲等综合性医院为主。由于受开展睡眠呼吸疾病诊疗工作的医院数量、技术人员力量等的限制，实际获得诊疗的OSA患者人数十分有限，而且人群对OSA的认知度低
2、，不能进行预防或主动诊治，多数OSA高危患者未能被识别出，病程进展到出现合并症后，其管理难度明显加大。单纯依靠患者到医院就诊的单一途径来实施OSA的诊疗远远不能满足实际需求，需要早期筛查，将OSA防治关口前移。为了进一步提高OSA的知晓率、诊治覆盖率，由中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组、中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组组织相关专家，通过对国内外成人OSA筛查和管理的相关研究进行全面回顾，充分讨论，共同制定了本共识，针对OSA高危人群的筛查对象、筛查方法、管理方式作出规范化建议，旨在为我国OSA高危人群的筛查和管理提供切实可行的循证指导，以期达到减缓OSA疾病进展、降
3、低合并症，提高生活质量和生存质量，降低OSA相关的交通事故、靶器官损害及医疗成本，为实现2030全民健康行动计划奠定基础。第一部分OSA概述一.OSA的流行病学当以AHlN5次/h诊断OSA时,普通人群中C)SA患病率为9%38%。然而，由于OSA的知晓率较低，其在人群中的真实患病率可能远高于此。OSA与多种心血管疾病、代谢性疾病的发生发展密切相关。高血压、冠心病、心力衰竭和心房颤动等心血管疾病的患者中，OSA的患病率在40%80%。约60%的2型糖尿病住院患者合并OSA。肥胖是OSA的高危因素,60%90%的OSA患者伴肥胖，OSA在肥胖人群中的患病率约为40%o在接受减肥手术的人群中OSA
4、患病率高达80.5%o国外数据显示，商用卡车司机中OSA的患病率为28%78%,显著高于普通人群。基于多导睡眠图(polysomnography,PSG)诊断35%的铁路工人患有OSA。国内的一项调查研究显示，广州市货运司机鼾症患病率为37.3%,OSA患病率为12.5%OSA在不同人群中的高患病率提示应针对OSA高风险人群开展筛查及早期干预。二.OSA的疾病负担由于对OSA及时诊治的缺失,大大增加了OSA相关性疾病的医疗和经济负担。2015年美国医疗系统OSA经济负担报道，由于对OSA严重程度的认识不足，可导致数百亿美元的经济损失，其中直接经济损失包括高血压、糖尿病等合并症的长期治疗及OSA
5、的嗜睡、疲劳等症状导致工作或交通事故等，间接经济损失包括由OSA症状导致的工作效率降低、缺勤、生活质量下降等。我国目前尚缺乏OSA相关医疗负担的数据，但OSA这一疾病带来的健康危害和经济损失不可忽视，必须引起足够的重视,亟待形成OSA早期管理的共识，尽早对OSA高危人群进行筛查和积极干预。三、OSA的筛查对象LoSA高危人群：具有下列任何一项及以上的危险因素者，即为OSA高危人群：（1）性别：中老年男性和绝经后女性；（2）具有典型OSA症状；（3）具有明显的OSA体征；（4）存在OSA相关合并疾病；（5）一级亲属中有OSA患者。OSA高危人群的特征见表Io表1阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群的特征O
6、SA相关症状OSA体征OSA相关合并疾病习惯性打鼾肥胖高血压日间嗜睡颈围大冠心病可观察到的呼吸暂下耐缩卒中停小下颌心力衰竭夜间喘息或憋醒舌体肥大心房颤动晨起头痛悬雍垂和软腭增大肺动脉高压醒后乏力扁桃体肥大2型糖尿病夜尿增多代谢综合征注意力下降失眠记忆力减退焦虑、抑郁性功能减退注：如果存在日间嗜睡和以下3项标准中的2项：习惯性大声打鼾、呼吸暂停或喘息/窒息、高血压，则为中重度OSA高危人群2 .无症状OSA高危人群：即有以上OSA高危因素之一，但无典型的OSA相关的症状表现，或未意识到自己的症状而未主动就医的人群。这类人群往往由于缺乏OSA典型症状，容易被忽视或漏诊，从而延误OSA诊治时机。然而
7、，即使无症状，但其具有潜在的健康风险，因此不应被忽视。尽管当前暂未有高质量的证据支持无症状OSA的全面筛查，但鉴于我国OSA患病群体庞大，且人口老龄化加剧带来的OSA患病率进一步升高，预防和确诊严重不足的状况，筛查我国高危人群中无症状OSA将对疾病的防控起到积极作用。3 .OSA危害大的人群：对某些职业人群，OSA除了个体健康影响，还会带来公共安全问题，如职业司机、飞行员、消防员、从事危险工作（如高空作业、伐木等）职业，这些人群均属于OSA筛查对象。此外，围手术期人群也是OSA筛查对象。【推荐意见1】建议对具有OSA典型症状、体征、相关合并疾病以及围手术期的OSA高危人群进行筛查。对不具备典型
8、症状的和（或）自己未意识到OSA症状的高危人群也应进行筛查。对于一些OSA可能危及公共安全的职业人群，如职业司机、飞行员、消防员、从事危险工作（如高空作业、伐木等）均应进行OSA筛查。第二部分OSA的筛查工具和方法一.筛查工具目前OSA筛查工具以量表和客观睡眠监测设备为主，各筛查工具的优缺点见表2o表2OSA各筛查工具的优缺点筛查工具用途优点缺点睡眠量表：（1）柏林问卷；（2）STOP-Bang问卷;（3）ESS均仅用于筛查（1混在初级保健人群中开发的，是流行病学和临床研究中常（1）灵敏度较低，易产生假阴性结果；问卷条目较多，相对复用的问卷；（2）具有较高的灵敏度，不易漏诊；问卷简洁，使用方便
9、；（3）能够评估日间嗜睡及严重程度杂；（2）特异度相对低；（3）易产生假阴性结果，筛查能力有限,因OSA严重程度并不总与评分正相关睡眠监测工具：（1）和（2）均(I)OSA诊断（1）检查耗时、(1)PSG;(2)为OSA确诊工的金标准；（2）操作复杂、价格HSAT;(3)IV具，可用于筛查；无需技术员值昂贵、需专业技型睡眠监测（3双用于筛查守，可在睡眠室外进行睡眠监测，并进行诊断性评价；（3）简单、客观，患者接受程度高，可及性强术人员值守I2）可能低估OSA严重程度；无法及时处理睡眠监测中的异常情况；（3）单放通道信号提供的信息有限，不能将其作为OSA的诊断性评估工具消费者级别的睡均仅用于筛查
10、消费者易得，可大多数未经充分眠监测设备(1)移动应用程序;(2)可穿戴设备；(3)植入式平台；(4)桌面或网站平台提高其对睡眠的重视，并促使其就医临床验证；原始数据和算法不可访问注：OSA为阻塞性睡眠呼吸暂停;ESS为Epworth嗜睡量表；PSG为多导睡眠图；HSAT为家庭睡眠呼吸暂停监测(-)睡眠量表1. 柏林问卷：该问卷包括3个类别。类别I包含夜间打鼾和呼吸暂停共5个问题；类别有4个关于日间过度嗜睡的问题，其中1个是驾驶时嗜睡情况；类别I有2个问题，包括是否患有高血压或体质指数(bodymassindex,BMI)30kgm2o如果有2个以上类别为阳性,则认为该个体为OSA高风险。当使用
11、AHI5次/h作为OSA诊断标准的截点时,柏林问卷灵敏度为76%,特异度为45%,诊断准确度为56%70%,容易产生假阴性结果。此外，该筛查问卷条目较多，相对复杂。2. STOP-Bang问卷：该问卷是一种能有效预测中重度OSA的筛查工具，简单快捷、使用方便，具有较高的灵敏度，在外科术前筛查中广泛应用。该问卷共包括8个问题：响亮的鼾声、疲倦、可观察到的呼吸暂停、高血压、BMl35kgm2,年龄50岁、颈围40cm、男性。STOP-Bang问卷评分3分则提示OSA高危。STOP-Bang问卷作为OSA的筛查工具在不同地域、不同人种中得到广泛应用，包括普通人群、睡眠门诊、术前筛查等多种场景。一项来
12、自睡眠门诊的数据显示，STOP-Bang问卷对AHI5次/h,15次/h和30次/h灵敏度分别为94.9%、96.5%和97.7%,且SToP-Bang问卷评分越高，患重度OSA的可能性越大。对不同严重程度OSA诊断的灵敏度和诊断效能STOP-Bang问卷优于柏林问卷。但应注意的是，对于如心房颤动等合并OSA但嗜睡症状少见为特点的患者，STOP-Bang问卷诊断准确度较差，应谨慎使用。3. Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscales,ESS):ESS用于量化成人日间嗜睡的程度。该量表内容简短，共8个问题，以03分的等级表示8项白天不同场景中打瞌睡的程度(O=从不，I
13、=有时，2=经常，3=极易)，计算8个问题的总得分，得分越高，表示日间嗜睡越严重。ESS9分提示存在日间嗜睡。当使用AHI5次/h作为OSA诊断截点时,ESS诊断OSA灵敏度为27%72%特异度为50%76%,准确度为51%59%.值得注意的是,如果单独使用ESS量表来预测OSA的风险容易产生假阴性结果，因为相当多的OSA患者并没有日间嗜睡的主诉，而且OSA严重程度并不总与日间嗜睡程度呈正相关。ESS嗜睡量表单独筛查OSA的作用受限。【推荐意见2建议将STOP-Bang问卷作为OSA常用筛查量表,不单独使用ESS量表。STOP-Bang问卷可用于体检机构、外科手术前、基层医疗机构、社区人群的高
14、危OSA筛查。(二)睡眠监测工具1 .PSG:PSG是诊断OSA的金标准，但存在耗时费力、价格昂贵、专业技术要求高、等待检查时间长等问题。OSA高危人群的筛查更适宜采用简单易行、方便快捷、低成本的筛查手段。PSG多用于OSA筛查后确诊。对于筛查出的OSA高风险人群，若临床怀疑有其他睡眠障碍、神经肌肉疾病、充血性心力衰竭、呼吸系统疾病、阿片类药物使用、肥胖低通气综合征等严重伴发疾病时，首选PSG进行确诊。2 .家庭睡眠呼吸暂停监测(homesleepapneatest,HSAT):HSAT包括n、In型的便携式睡眠监测，临床上用于高度怀疑中重度OSA的诊断。HSAT操作简便，费用较低，不受床位限
15、制，较PSG对患者睡眠影响更小，无需技术人员值守，且具有较高灵敏度及特异度，也能在远程医疗中发挥重要作用。I型设备是目前临床上在OSA诊断中应用最为广泛的HSAT设备。对于中重度OSA高危人群，可使用HSAT作为确诊手段。由于HSAT可能低估OSA的严重程度，若HSAT测试结果为阴性，高度怀疑OSA时，需PSG确诊。出于卫生经济学考虑，目前不推荐在无症状、无合并症大规模人群调查中使用HSAT进行OSA筛查，但在院内存在OSA高危因素的情况下可考虑使用HSAT进行OSA筛查和诊断。3.IV型睡眠监测：IV型睡眠监测采取持续单/双信号通道记录，可连续记录1或2个生理参数，最常采集的信号是脉搏血氧饱和度。IV型睡眠监测是一种简单、客观的OSA筛查工具，更接近自然睡眠状态，故患者接受程度高，可及性强。国内一项将可疑OSA患者用IV型可穿戴式设备与PSG对比研究结果显示，这种单通道血氧饱和度IV型睡眠监测对OSA的诊断具有较好的灵敏度和特异度。以AHI5次/h作为诊断标准，其对OSA诊断的灵敏度、特异度分别为93%、77%;当使用AHI15次/h作为中重度OSA的诊断标准，灵敏度、特异度分别为92%、89%o有研究表明单独使用IV型睡眠监测设备监测的氧减指数
