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1、2022年基本公共卫生服务工作实施方案为全面做好2022年度国家基本公共卫生服务项目工作,认真贯彻落实关于深化医药卫生体制改革的意见精神,根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）、卫生健康局、财政局关于做好2022年基本公共卫生服务工作的通知、县卫生健康局、县财政局2022年国家基本公共卫生服务项目实施方案的要求，结合我镇工作实际，在县卫生健康局的指导下，制定本方案。一、工作内容国家基本公共卫生服务项目包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁及以上老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、结核病患者健康管理服务、中医药健康管理服务
2、、传染病及突发公共卫生事件报告与处置、卫生监督协管服务等12项。二、工作目标根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，开展12项基本公共卫生服务项目，并在我镇国家基本公共卫生服务项目成效的基础上，继续实施以重点人群、重点疾病和弱势人群健康管理为主要工作目标，全面推进国家基本公共卫生服务项目工作。三、2022年主要任务我院严格按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，以提升服务质量为重点，全面实施国家基本公共卫生服务项目，具体要求如下：（一）建立居民健康档案1 .在2021年的基础上为常住居民（含居住半年以上流动人口）建立健康档案，规范建立纸质健康档案和电子健康档案，为06岁儿童、孕产妇、老
3、年人、慢性病患者和严重精神障碍患者等重点人群全部规范建立纸质健康档案和电子健康档案，重点人群的纸质健康档案和电子健康档案建档率达100%O2 .全体村医继续对档案信息进行全面核对，确保档案信息的真实性，及时更新、补充相应记录。确保纸质、电子档案符合率在95%以上，档案使用率不低于50%。3 .按要求对全体卫生室工作人员及卫生院相关工作人员开展业务培训，进一步规范健康档案的使用和管理，对不符合规范要求的要及时加以完善。4 .纸质档案统一存放，保管在卫生院，按要求妥善保管，编码完整，便于查找。（二）健康教育1 .各村卫生室应在规定的位置放置健康教育资料（包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等）
4、，每卫生室每年提供不少于3类12种内容的印刷资料（中医药宣传资料不少于1种），健康教育印刷资料要求达到每年每户不少于一种，并及时更新补充，保障使用，各卫生室至少每年开展2次印刷材料的效果评价。2 .在有条件的卫生室观察室、公共卫生室等场所现场播放录像带、VCD.DVD等健康教育音像资料。3,各卫生室宣传栏不少于1个，张贴县卫健局统一印制的宣传内容，并按要求进行更换，宣传资料由县卫健局统一提供，宣传栏设置在机构的户外。4 .开展中医药服务健康教育工作，运用中医理论知识、在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面开展孕产妇、儿童、老年人等重点人群健康教育宣传工作，全年开展不同形式的中医健康教育
5、宣传活动，资料收集完整。5 .利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。各村每年按要求开展公众健康咨询活动，并发放宣传资料，每次活动结束后收集资料（宣传通知、宣传方案、活动小结、图片、宣传小样、发放资料统计表）。6 .每个村卫生室每2月举办健康知识讲座1次，全年至少开展6次健康知识讲座，每次参加讲座人数不少于15人。（每次讲座收集的资料必须有通知、签到、小结、图片、讲座底稿）等。引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。镇卫生院每年开展1次健康教育知识讲座的效果评价，可采取问卷调查、个人访谈、小组讨论等形式来开展。7.开展个体化健康教
6、育，卫生院、村卫生室医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育，使用新表，采取门诊流程（SoAP）、随访流程（5A模式）等形式进行，并好服务对象登记，资料收集完整。8,把“控制吸烟”纳入公共卫生健康教育活动中，每年至少开展一次以“控制吸烟”为主题的宣传教育活动。巩固无烟医疗卫生机构创建成果。（三）预防接种L及时为辖区内所有居住满3个月（包括流动人口）的0-6岁儿童建立预防接种证、接种卡等儿童接种档案。2,采取预约、通知单、电话、短信、网络等适宜方式,通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。3 ,做好疫苗冷链管理和安全管理。
7、4 .接种信息及时记录在接种证、儿童预防接种管理信息系统中，二者信息相符一致。5做好辖区内06岁儿童和其他重点人群免疫规划疫苗常规接种、应急接种及强化免疫工作。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。6 .做好辖区内村卫生室疫苗储运分发工作，做好辖区内村卫生室预防接种技术培训、指导、督导检查工作。7 .按照规范要求进行安全接种，及时发现、报告预防接种中的疑似异常反应，协助专业机构完成现场调查的处理。预防接种服务工作作为国家基本公共卫生服务项目绩效考核的一票否决指标，如预防接种工作考核不合格，则视为国家基本公共卫生服务项目工作不合格。（四）0-6岁儿童健康管理L新生
8、儿家庭访视：为辖区内新生儿（含流动儿童，下同）在其出院后1周内到新生儿家中进行家庭访视，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立母子健康手册。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿建立高危儿、体弱儿
9、管理卡，根据实际情况增加访视次数。对高危儿、体弱儿由卫生院儿保医师进行访视。2 .新生儿满月健康管理:新生儿满28天-30天，结合接种乙肝疫苗第二针，在卫生院进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长、头围测量、体格检查和对家长进行喂养、发育、防病的指导。3 .婴幼儿健康管理：满月后的随访服务均应在卫生院进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食
10、）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。在6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受预防接种。4 .学龄前儿童健康管理：为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务在卫生院进行每次服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结
11、束后接受疫苗接种。5 .健康问题处理：对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，建立体弱儿管理卡，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、踽齿、视力低常或听力异常儿童应及时登记并转诊。（五）孕产妇健康管理1 .孕早期健康管理：孕13周前由卫生院建立母子健康手册；询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查;有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查；开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎
12、的不良影响，同时告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断；同时根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。2 .孕中期健康管理：孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇；对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外,还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断;对发现有异常的孕妇，
13、要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。3 .孕晚期健康管理：督促孕产妇在孕2836周、37-40周去有助产资质的医疗保健机构各进行1次随访;开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导；对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗保健机构的建议督促其酌情增加随访次数，随访中若发现有高危情况，建议其及时转诊。4 .产后访视:于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视；通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情
14、况；对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理；发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗；通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。5,产后42天健康管理：为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查，对产妇恢复情况进行评估；对产妇进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。（六）老年人健康管理L每年对65岁以上老年人进行一次生活方式和健康状况评估。通过问诊及老
15、年人健康状态自评，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。2 .每年对65岁以上老年人进行体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。3 .每年对65岁以上老年人进行血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酎和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、心电图检测，并进行腹部黑白B超（肝、胆、胰、脾）检查。4 .对65岁以上老年人告知健康体检结果并进行
16、相应健康指导，告知或预约下一次健康管理服务的时间。对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。5 .对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢病健康管理。6 .每年为老年人提供一次中医体质辨识和中医药健康指导，相关内容记录在健康档案中。7 .进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。（七）慢性病患者健康管理服务1 .对我镇辖区内35岁以上常住居民（含居住半年以上流动人口），在其第一次到医疗机构就诊时为其测量血压、血糖。2 .对第一次发现收缩压，MOmmHg和（或）舒张压，90mmHg的居民预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊
