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1、辽宁省专精特新中小企业申请书企业名称（盖章）所在地区推荐单位（盖章）推荐时间辽宁省专精特新中小企业申请表一、企业基本情况企业名称企业注册地省市（区）县通讯地址邮编法定代表人电话手机联系人电话手机传真E-mail注册时间注册资本（万元）统一社会信用代码根据中小企业划型标准规定（工信部联企业2011300号），企业规模属于口大型口中型口小型口微型所属行业I2位数代码及名称：具体细分领域4位数代码及名称：企业类型口国有口合资口民营口外资上市情况口无上市计划口有上市计划已上市（股票代码：）上市计划（如有，请填写）1 .上市进程：口未进行上市前股改O已完成上市前股改已提交上市申请2 .拟上市地：上交所主
2、板上交所科创板口深交所主板深交所创业板口北交所口境外二、主导产品情况主导产品名称（中文）从事该产品领域的时间（单位：年）主导产品类别21按照国民经济行业分类（GB/T4754-2017）的大类行业填写所属行业。2对照统计用产品分类目录，填写产品4位数字代码及名称。无法按该目录分类的，可按行业惯例分类。如是新产品请标明。行业领军企业（3个以内）1.2.3.三、经济效益和经营情况重要指标2020年2021年2022年全职员工数量人人人其中：研发人员数量人人人研发人员占全部职工比重%营业收入万元万元万元其中：主营业务收入万元万元万元主营业务收入总额占营业收入总额比重%主营业务收入增长率%研发费用总额
3、万元万元万元研发费用总额占营业收入总额比重%净利润总额万元万元万元净利润率%净利润增长率%资产总额万元万元万元资产负债率%上缴税金万元万元万元股权融资额万元万元万元四、专业化近2年主营业务收入平均增长率%主导产品是否在产业链关键环节及关键领域“补短板”“锻长板填空白”取得实际成效否是如是，请填写“补短板”或“锻长板”的产品名称：或填补国内（国际）空白的领域：或达到国内领先、国际先进水平的产品名称：说明（细分领域产品、技术先进性说明，50字以内）：主导产品是否属于工业“六基”领域 否是如是，请打勾 核心基础零部件核心基础元器件口关键软件 先进基础工艺口关键基础材料口产业技术基础主导产品是否属于中
4、华老字号名录否是主导产品是否为国内外知名大企业直接配套否是如是，请填写1.2.3.五、精细化企业数字化转型水平口一级口二级三级以上获得省级以上质量奖荣誉国家级、省级质量奖项。国家级质量奖一项，省级质量奖一项。名称：企业获得的管理体系认证情况（可多选）IS09000质量管理体系认证IS014000环境管理体系认证OHSASl8000职业安全健康管理体系认证口其他（请说明）企业自有品牌自有品牌项,名称：省级以上著名品牌一项，名称：作为主要起草单位制修订的已批准发布标准数量和名称国际、国家、行业标准总数项。国际标准项：国家标准项；行业标准项。名称：（请填写代表性标准，不超过5项）六、特色化（省级主管
5、部门自主设定）9.产业发展方向A.属于辽宁省深入推进结构调整“三篇大文章”三年行动方案（20222024年）（辽政办发（2022）22号）中所列的高端装备制造业、电子信息产业、生物医药、新材料产业、节能环保产业、增材制造、柔性电子、量子科技、储能材料等前沿科技和产业变革领域（5分）B.属于辽宁省深入推进结构调整“三篇大文章”三年行动方案（20222024年）（辽政办发（2022）22号）重点任务和目标中“老字号”“原字号”领域和产业（3分）C.属于辽宁省50条重点产业链（1分）D.不属于上述领域或产业（0分）10.企业主导产品或技术的独特性A.拥有独有、可持续的工艺、技术或配方研制生产的产品B
6、.拥有独特、独有的工艺、技术、配方的专有技术C.拥有“辽宁优品”“辽宁老字号”等地方特色品牌或具备地方特色属性的产品11.其他特色及获得称号情况A.获评高新技术企业B.获评雏鹰、瞪羚、独角兽企业C.获评科技型中小企业D.获评绿色工厂或绿色低碳试点示范E.获评智能制造试点示范F.获评技术创新示范企业G获评工业企业知识产权运用试点企业H.入编产业基础领域先进技术产品转化应用目录I.企业主导产品列入辽宁省工业企业创新产品目录七、创新能力建立研发机构级别国家级一个省级个市级个市级以下一个口未建立研发机构拥有与主导产品有关的I类知识产权情况I类知识产权总数项，包括【类高价值知识产权项。属于自主研发的I类
7、知识产权项。其中发明专利项；植物新品种项；国家级农作物品种项；国家新药项；集成电路布图设计专有权项。拥有与主导产品有关的H类知识产权情况11类知识产权总数项。其中软件著作权项；实用新型专利项；外观设计专利项。近3年是否获得国家级科技奖励否是如是，请填写：年份年，名称,排名近3年是否获得省级科技奖励否是如是，请填写：年份年，名称,排名近3年进入“创客中国”中小企业创新创业大赛全国500强企业组名单否是如是，请填写：年份年，排名八、其他（省级主管部门自主设定）企业总体情况简要介绍（附件）其他材料真实性声明以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。法定
8、代表人（签名）：（企业公章）：评价指标得分评分结果专业化指标（满分25分）1.上年度主营业务收入总额占营业收入总额比重（满分5分）分2.近2年主营业务收入平均增长率（满分10分）分3.从事特定细分市场年限（满分5分）分4.主导产品所属领域情况（满分5分）分精细化指标（满分25分）5.数字化水平（满分5分）分6.质量管理水平（满分5分）分7.上年度主净利润率（满分10分）分8.上年度资产负债率（满分5分）分特色化指标（满分15分）9.地方特色指标（满分15分）分创新能力指标（满分35分）10.与企业主导产品相关的有效知识产权数量（满分10分）分IL上年度研发费用投入（满分10分）分12.上年度研
9、发人员占比（满分5分）分13.建立研发机构级别（满分10分）分总计分佐证材料（专精特新中小企业）一、相关要求（一）申报企业需完整上传但不限于以下佐证材料，将常规材料、直通材料分成两个文件夹，相关文件分类命名后在申请表中“8.其他-其他材料”处以1个zip格式文件（不超过300Mb）上传。（二）常规材料需包括填报完成并下载打印的辽宁省专精特新中小企业申请表及封皮（“真实性声明”处由法定代表人签字，并在封面加盖公章，相关数据须与培育平台申报系统保持一致），需作为所有佐证材料的第一部分。（三）申请复评辽宁省专精特新中小企业的，需修改申请书封皮及表格标题为辽宁省专精特新中小企业复评申请书及辽宁省专精特
10、新中小企业复评申请表，其他内容与线上填报内容保持一致。（四）佐证材料须印刷清楚、整齐、双面打印，按目录顺序胶装成册，并自目录页起从头至尾顺序编写页码（可手写、空白页不编）。二、常规材料（一）企业基本情况1.企业营业执照正副本复印件。2 .获得创新型中小企业、省级“专精特新”产品（技术）、省级“专精特新”中小企业、省级专精特新“小巨人”企业称号的相关文件或证书等。3 .2020年以来未发生重大安全（含网络安全、数据安全）、质量、环境污染等事故以及偷漏税等违法违规行为证明材料（在信用中国，在国家企业信用信息公示系统）。4 .跟企业上市有关的佐证材料。5 .中小企业规模类型自测凭证（可通过工信部“中
11、小企业规模类型自测”小程序自测，保存测试结果，并导出PDF凭证，凭证应包括：企业名称、所属行业、上年末从业人员、上年度营业收入信息。（二）主导产品情况主导产品的简要文字介绍（不超过300字）及图片（1-2张）。（三）经济效益和经营情况1 .经会计师事务所审计的2022年度审计报告复印件（完整版含会计报表附注）和加盖税务局印章的2022年度企业所得税纳税申报表，2020、2021年度的审计报告或加盖税务局印章的企业所得税纳税申报表，审计报告需体现研发费用情况，未体现的需提供研发费用专项审计报告。企业填报的经济效益和经营情况相关数据需与企业审计报告或纳税申报表中数据一致。如审计报告有合并报表，需一
12、并提供母公司报表或审计报告。2 .2022年12月份的企业社会保险参保证明（在社保缴费系统查询下载。需体现社保缴费人数，如企业以合并报表数据申报,则需提供母公司及合并子公司的2022年12月份的企业社保缴费人数证明）3 .研发人员明细单，含相关人员姓名、身份证号、学历背景、职务等情况。（四）专业化（每项情况介绍不超过500字）1.在产业链供应链关键环节及关键领域“补短板”“锻长板”“填空白”取得实际成效说明。2,属于工业“六基”领域情况（参考工业“四基”发展目录）。3 .中华老字号查询结果截图，可登录“商务部业务统一平台中华老字号信息管理”（）查询。4 .为大企业配套情况介绍。（五）精细化1
13、.数字化水平评测结果截屏文件，企业登陆优质中小企业梯度培育平台（），通过“数字化水平评测”窗口进行自评，该项评测可多次操作，结果默认为最后一次。如测试结果为三级以上，需根据实际情况提供采购的信息化建设、运维服务协议和信息化系统页面截图，如企业使用自己开发的系统，请提供闭环的立项、开发、使用等资料。2 ,质量管理体系认证证书。3 .国家或省、市驰名、著名商标、名牌产品证、注册商标证等。4 .参与国家标准或牵头制定的行业标准文本等。（六）特色化1.与特色化指标有关的符合产业发展方向、主导产品或技术独特性情况介绍（不超过500字）。5 .与其他特色及获得称号情况对应的相关证书或文件等。（七）创新能力
14、1.国家、辽宁省认定的企业技术中心、工业设计中心、工程技术研究中心、重点实验室，以及院士（专家）工作站、博士后工作站等研发机构的认定文件（或网页截图）和牌匾（证书）照片等。自建或合建其他研发机构的可提供包含研发场景建设情况的照片、研发成果相关文件、研发合同、与其他企业（单位）研发共建合同等相关材料。2.有效期内与企业主导产品相关的有效知识产权复印件，相关材料数量较多的可按照I类高价值知识产权、自主研发I类知识产权、I类知识产权、II类知识产权分类展示，每种2件，其余提供简要说明和明细表，含类别、知识产权名称、知识产权编号、授权公告日、专利权人等信息。如有I类高价值知识产权的，请提供相应佐证材料和说明。
