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1、食品经营许可现场自查表（适用于食品经营销售项目）单位名称：地址：自查日期：类别查项自选查项自本自查内容和评价标准编号重要性自查结果符合不符合1二理项合缺般求一要1.经营、贮存场所要求不得设在易受到污染的区域，与粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、动物养殖场所、旱厕、粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩散性污染源保持一定距离1*食品销售场所、贮存场所环境整洁，卫生状况良好，有良好的通风、采光、照明2*地面、墙面、顶面采用不渗水、不吸水、无毒、易清洗材料铺砌或涂覆，下水道出口应合严密3*与生活区分（隔）开4*有贮存场所的，贮存的食品设专门区域存放，不与有毒有害物品同库存放，与墙壁、地面保持适当距离；食品
2、与非食品、生食与熟食有分隔措施、固定的存放位置和标识5*贮存有温度要求的食品，贮存场所内有降温或调节温度设施6*2.设备设施要求有相应的防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫等设施7*配有食品陈列或摆放设备8*销售有温度要求食品的，配备冷藏、冷冻等设施设备，并带有温度指示装置9*3.布局和经营流程要求设备布局和经营流程合理，防止食品品种间形成交叉污染，避免食品接触有毒物、不洁物10*食品销售区域和非食品销售区域分开设置11*生食区域和熟食区域分开12*待加工食品区域与直接入口食品区域分开13*经营生鲜畜禽、水产品的区域与其他食品经营区域分开14*4.制度要求制定与实际经营状况相符合的保证食品安全的规章制
3、度并形成书面材料15*类别查项自选自查事项自查内容和评价标准编号重要性自查结果符合不符合理项合缺般求-要5.自动售货要求自动售货设备明显公示经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证16*放置自动售货设备的地点应当具备符合食品贮存的必要条件17*6.食品贸易要求场所内不销售食品，仅作为经营管理办公场所使用18*7.网络食品销售要求具有可现场登录申请人网站、网页或网店等功能的设备设施19*8.散装食品要求贮存、销售散装食品，与粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、旱厕等污染源保持25米以上距离20*配有洗手、消毒以及处理废弃物的设备或者设施21*洗手消毒设施附近设有清洗、消毒用品和干手设施；有洗手消毒
4、方法标不22*生鲜畜禽、水产品与散装直接入口食品应有一定距离的物理隔离23*直接入口的散装食品具有防尘防蝇等设施24*直接接触食品的工具、容器和包装材料等具有符合食品安全标准的产品合格证明25*直接接触食品的从业人员具有健康证明26*销售直接入口的散装熟食有专门售卖区域，售卖区域以透明隔断（可设开闭式食品传递窗口）与食品经营场所其他区域相隔离27*摆放直接入口的散装熟食的专用设备设施有防止消费者直接触及熟食、保证熟食应有温度的功能28*销售直接入口的散装熟食配备无毒、清洁的容器、售货工具29*类别查项自选自查事项自查内容和评价标准编号重要性自查结果符合不符合合理缺项般求一要9.散装熟食操作间设
5、置要求申请销售散装熟食制品的，应当设立拆封、摆盘等简单处理过程所需的相应操作间，操作间应符合以下要求：（一）操作间专用独立，有明显标识与其他场所区分，操作间内可设售卖区，总面积原则上不小于6肝，操作间内无明沟，地漏带水封，墙裙铺设到顶，地面、墙壁、天花板应采用无毒、无异味材料制成；（二）有盛放食品的容器及容器的清洗消毒设备；有存放废弃物的容器，容器配有盖子，应为非手动开启式；（三）设有与实际加工品种相适应的给排水设施，至少设置2个水池，采用非手动式水龙头；（四）设置独立的空调设施和配备环境温度计，需要冷藏的食品应设有专用冷藏设施；安置有效的通风设施，安装有灭蝇、灭鼠、灭蟀设置；（五）用水应当符
6、合国家规定的生活饮用水卫生标准。30*10.特殊食品要求经营场所划定专门的区域或柜台、货架；销售柜台、货架处显著位置按要求设立销售专柜提示牌31*申请保健食品销售的，其进货查验和查验记录制度中应体现以下内容：（一）索要保健食品生产企业和供货者的营业执照复印件；（二）索要食品生产许可和经营许可证明文件复印件；（三）索要保健食品批准证书（含技术要求、产品说明书等）复印件和企业产品质量标准复印件；（四）索要保健食品出厂检验合格报告复印件。进口保健食品还应当索取检验检疫合格证明复印件。32*申请保健食品销售的，应建立从事保健食品经营活动人员的培训制度，开展保健食品有关法律、法规和相关知识的培训，并建立
7、培训记录和个人培训档案，培训合格人员方可从事保健食品的经营活动。33*单位名称:现场情况自查结果如下:食品经营许可（食品销售）现场自查意见自查类别不符合项数是否合格一般要求自动售货食品贸易网络食品销售散装食品销售特殊食品销售现场自查结论：该单位现场设备、设施符合以下主体业态和经营项目的基本食品安全要求：1 .主体业态及经营形式：口食品销售经营者（商场超市口便利店口食杂店口食品贸易商口食品自动售货销售商网络食品销售商）2 .经营项目：预包装食品销售：口含冷藏冷冻食品 口散装食品销售：口含冷藏冷冻食品口含熟食口特殊食品销售：口保健食品婴幼儿配方乳粉口其他类食品销售：不含冷藏冷冻食品不含冷藏冷冻食品 口不含熟食口特殊医学用途配方食品其他婴幼儿配方食品自查人签名（盖章）：日期：
