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1、食管癌切除颈部不同吻合方式发生吻合口瘦的分析唐波赵夏刘红兵张清峰刘至张念（自贡市第四人民医院胸心外科四川自贡643000）,要目的比较食管癌手术颈部吻合的不同方式的痍的发生率并分析其原因.方法回顾分析2015一Yj批4.婶/简单,未能把清晰阐述正文的主要内年1月至2019年12月我院胸外科139例食管癌切除左颈部吻合的临床资料。按器械吻合和手工吻合，容。结论需删减。细管目和棒球状目，端端吻合和端恻吻合进行分组，分别比较它们吻合口度发生率.，结果139例患者中，78例行器械吻合，61例行手工吻合。器械吻合的吻合口疫发生率19.2%,远高于手工吻合4.9%。器械吻合中，细管状胃的横发生率高于球棒状
2、管型胃。手工吻合中端端吻合与端恻吻合痍的发生率无明显区别。结论食管向颈部手工吻合较器械吻合度发生率低,器械吻合时，采用球棒状目能降低吻合口痛的发生.手工分层端端吻合具有胃损伤小，吻合口揍发生率低的优点，是一种较好的颈部吻合方式。关健词t食管痛切除：颈部吻合：吻合口理：端端吻合AnalysisofanastomoticleakagewiththedifferentmethodsofesophagogastriccervicalanastomosisafteresophagectomyTangBo,ZhaoXia,LiuHongbing,ZhangQingfeng,LiuKui.Departmen
3、tofCardiothoracicSurgery;ZigongFourthPeople*SHospital,Zigong643000,RHChinaAbstract：ObjectiveTodiscusstheincidenceofanastomoticleakagewiththedifferentmethodsofesophagogastriccervicalanastomosisafteresophagectomy.MethodsRetrospectiveanalysisofclinicalmaterialsof139casesreceivingresectionofesophagealca
4、ncerwiththecervicalanastomosisatthefourthpeopleshospitalfromJan2015toDEC2019.Accordingtodifferentmethodsofanastomosis,theshapeofstomachandthepositionofanastomosis,theyarerespectivelydividedinto:manualanastomosisandmechanicalanastomosisgroup,baseballbat-shapedtubularstomachandtubularstomachgroup,end-
5、to-endlayeredanastomosisandend-to-sidelayeredanastomosisgroup.Theanastomoticleakageratesbetweeneachtwogroupswerecompared.ResultsOf139cases,theincidentofanastomoticfistulaWaS13%.61ofpatientsunderwentesophagectomythroughmanualanastomosisandtherestthroughmechanicalanastomosis.TheleakageratewasSigniRcan
6、tIyhigher(19.2%)inmechanicalanastomosisgroupthaninmanualanastomosisgroup(4.9%).Inthemechanicalanastomosisgroup,theleakagerateintubularstomachwashigherthanthebaseballbat-shapedtubularstomachgroup(30%vs.5.5%P0.05).Inthemanualanastomosisgroup,therewasnosignificantstatisticsdifferenceinleakageratebetwee
7、nend-to-endlayeredanastomosisandend-to-sidelayeredanastomosisgroup(7vs2.9%P=0.579).ConclusionLayeredanastomosiscouldeffectivelyreducetheincidenceofleakageofesophagogastriccervicalanastomosis.Bat-shapedtubularstomachcouldeffectivelypreventtheinfluenceofleakageinmechanicalanastomosis.End-to-endlayered
8、anastomosisisassociatedwithalowerrateofanastomoticleakandslightinjuryinstomach,whichisworthyofclinicalapplication.Keywordstesophagectomy;cervicalanastomosis;anastomoticleakage;End-to-endlayeredanastomosis批注d2: 中句段中标点和断句错误较多，建议修 改.偷管瘾是一种一见消化道恶性肿瘤。手术切除仍是目前治疗早中期食管痫的主要方法。食管瘤的吻合方法有很多种。以往经左胸切口行胸腔内吻合是最常用的手
9、术方式.随着腔镜技术的成熟和发展，创伤小、视野更清她、清扫淋巴结更规范的胸腹腔镜联合下的食管痛微创手术越来越普及。微创食管癌手术中最常见术式是MCkemrn,吻合部位在颈部.与胸腔内吻合相比较，颈部吻合有较高的吻合口度”虽然颈部吻合口搂较胸内吻合口瘦通常症状轻，感染相对容易控制，但过高的并发症会造成病人痛苦，医疗费用的增加，影响病人的术后恢究及疗效。定程度上影响这技术的临床运用与发展。恤何降低颈部吻合搂,更好的体现腔健MCkeOWn术式的优势,也是本次研究的目的.|批注d3：研究目标的表述需修改。1资料和方法1.1般资料本研究选取本科室2015年1月至2019年12月完成经颈部吻合的食管癌手术
10、共139例.其中男性104例，女性35例。平均年龄62.5岁,术前新辅助化疗16例，合并糖尿病20例，合并呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺病)22例.NM分期：I期17例，Il期45例，HI67例,IV期0例.腔镜手术112例，开放手术27例.根据颈部吻合方式分为器械吻合组，手工缝合组.各组一般资料见表L表格1两蛆一锻资料比较a别年箫Off)性别食於锚郃位手术方式TW分联新辅助放化疗手术时间(h)Cm病呼吸乐统疾病男女.LR中段下段腔检开放murnhim否Sh有否*否TJ6X25.1491693715710182311502A37948952机械所介62.16SS197502120727445733
11、14Il6?1365t(Xlfflt=0.766Mq.侬X3-L879x,-O.49X,-5.823Xal.52X443xa*0.019Pffi04470.7550.3910.4930.0710.2110.7670.3650.S911.2手术方法术中病人先左侧卧位，经有胸游施食管.再平卧位,从左颈部做一斜切口,将食管拖出部分，在胸廓入口处熟断食管。无论开放手术，还是腔镜手术，都是将目游离后经腹部切口提至体外，然后用切割缝合器制作管罚.管目制作有三种方式。一种是细管状同，上下较均匀,宽约3-4cm0一种为球棒状目，目体较窄，胃底部较宽，呈上宽卜窄的棒球棍型。将制作好的管状丹通过食管裂口，沿后纵隔
12、到达颈部，与食管断端吻合。颈部吻合的方式有器械吻合及手工吻合两种。器械吻合，我科主要使用圆形吻合器行食管胃端侧吻合。根据管胃制作不同,器械吻合病例又分为细管胃和球棒状管目两组。手工吻合.我科主要采用食管目分层吻合.分层吻合有端端吻合及端侧吻合两种，均采用标准的细管胃.1.3澳的判断标准：术后食管吞泛影葡胺造影发现造影剂外溢，或口服亚甲兰，胸腔或纵隔引流液变盛色，或胃傥下检杳发现吻合口瘗。1.4统计学处理全部数据采用SPSS25.0统计软件进行统计学处理，计成资料采用t检验，样本率比较采用力检验或FiSher确切概率法，PVO.05差异有统计学意义。2华梨批注”：隹议按照杂志稿约格式修改,139
13、例颈部吻合的食管痛病人，手术均顺利完成手工吻合组与器械吻合纲，在性别.年矮，肿痛部位，手术方式，T阳分期.是否进行新辅助放化疗上，是否合并糖尿病及呼吸系统疾病上，两种资料无明显统计学差异。对于不同吻合方式搂的发生率，详见表2。器械吻合的吻合口瘦发生率（19.2%）高于手工吻合（4.9V,差异有统计学意义。器械吻合中细管状胃发生率高，达到3收，而球棒状管型胃发生率明显降低，达5.5加两种相比有统计学意义.，共有61例进行手工吻合，27例端端吻合，2例吻合口度.34例端侧吻合，发生1例吻合口搂，两者相比吻合口疫发生率无明显统计学差异。对颈部吻合口援例了多因素回归分析，发现手术方式和手术时间是独立影
14、响因素，见表3。表格2不同吻合方式痰的发生率比较项目吻合方式网械吻合手工吻合器械手工钿竹田棒球状固蜡端吻合缆侧吻合病例数（例）786142362734吻合1澳（%）15(19.2)31330)2(5.5)2(7)1(2.9)xt)6.2218.0500.579pttP-0.013P-0.005P-0.579表恪3颈部吻合II痿发生多因素二元Logistics回归分析结果项目BS.E.IalsdfSig.Exp(B)EXP(B)的95%C.I.年龄0.0360.0233.45110.0961.0640.6621.875肿痛部位0.2271.8560.04510.8971.2750.4555.26
15、6手术方式0.9780.074174.16010.0002.6590.95414.596TNM分期-0.780L1450.34410.4370.7470.0347.479手术时间2.8770.8726.16210.0128.521.56524.232新辅助治疗0.1060.8460.01710.9021.1150.2165.$473讨论吻合口瘦是食管癌手术一种较常见的严重并发症。它会造成病人住院时间长，花费高，也是食管癌围术期死亡的个重要原因。吻合口痍的发生，通常与吻合口组织血供不佳，吻合口张力大，感染等因素有关。近些年随着外科技术的提高，术中对胃及其血管的保护越来越好，特别是管状同技术的普及,使胃吻合端的血供更好，吻合张力减小，胸内吻合口痍发生率较以往有降低，但颈部吻合口瘦的发生
