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1、专业技术职务任职资格评审表单 位:姓 名：现任专业技术职务：拟评审任职资格：填表时间：年 月 日中华人民共和国人力资源和社会保障部制填表说明1 .本表供评审专业技术职务资格使用。17页由被评审者填 写，8 1 1页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审 核认可。2 .本表须双面打印，填写内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3 . “最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔 划去；“懂何种外语，达何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、 说及笔口译能力。4 .如填写内容较多，可另加附页。职称申报诚信承诺书本人系（单位）工作 人员，现申报（专业技术职务任职资格）。本人郑重承诺：
2、所提供的个人信息和申报材料（包括学 历证书、职称证书、外语和计算机考试合格证书、奖励证书 及论文、业绩证明等材料）均真实、准确、有效。如有伪造、 剽窃等弄虚作假行为，自愿按有关规定接受处理。承诺人（签名）：年 月 日说明：L凡申报职称的人员均应对本人提供的各种证件及材料的真实 性作出承诺，否则不予申报评审。2 .诚信承诺书必须由申报人本人签名，不得代签。3 .请将诚信承诺书装订在专业技术职务任职资格评审表封面与第1页之间，随申报材料一同上报。基本情况姓名现名性别民族相片曾用名身份证 号码出生地出生 年月参加工作时间情况最高 学历毕（建结）业时 间学校专业学制学位现任专业技术 职务及任职时间现从
3、事何种 专业技术工作专业技术职务 任职资格（取得 时间及审批机关）现（兼）任行政 职务及任职时间何时加入中国 共产党（共青团） 任何职务何时何地参加 何种民主党派 任何职务参加何种学术 团体、任何种职务 有何社会兼职懂何种外语 达到何种程度学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人工 作 经 历起止时间单位从事何专业 技术工作职务年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月年 月一年
4、月年 月一年 月年 月一年 月任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人 起何作用（主持、 参加、独立）完成情况及 效果（获何奖励 效益或专利）任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人 起何作用（主持、 参加、独立）完成情况及 效果（获何奖励 效益或专利）任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人 起何作用（主持、 参加、独立）完成情况及 效果（获何奖励 效益或专利）著作、论文及重要技术报告登记 期名称及 内容提要出版、登载获奖 或在学术会议上 交流情况合（独）著、译年度及任职期满考核结果负责人：考试成绩及答辩情况日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位答辩情况公章负责人：年月日.单位推荐意见基层单位意 见公章负责人：年 月 日呈报 单位 意 见主 管 部 门 或 县 人 事 部 门 出 后、 见负责人公章年 月 日市 州 或 省 级 部 意 见负责人公章年 月 日评审审批意见专家评议组或同行专家意见签字：年 月 日评 审 组 织 意 见总人数参加人数表决结果备注赞成人数反对人数公章主任签字：年 月 日人事或职改部门审批意见公章负责人：年 月 日申报人员姓名:身份证号码:
