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1、编号：类别：密级：二Oo年西安市工业中间试验计划立项申报书项目名称：承担单位：（盖章）单位地址：邮编：单位负责人：电话：项目负责人：电话：项目起止时间：一年月一口至一年一月一日申报单位：（盖章）申报时间：一年一月日西安市科学技术委员会制填写说明1、填报内容一般要求打印，如用手写，必须字迹清楚、符号准确、文字工整。2、中试立项申报书上报份数，要求一式三份，附软盘一张。3、“项目名称”要明确、简洁、精炼。4、“承担单位”为负责项目实施单位。5、“申报单位”为项目负责单位的主管部门、或区县科技局、或经济担保单位。6、需要银行贷款支持的中试项目，必须同时填报西安市科委科技开发贷款立项申请表。7、中试立
2、项申报书填写过程中如有问题，可及时与西安市科委工业处联系咨询，电话:一、进行中间试验的目的要求（市场需求分析、项目技术经济分析）二、进行中间试验的科研成果概况（成果名称、级别、用途简述、成果完成及鉴定时间、知识产权单位对中试意见）：三、中间试验进行的内容（中试规模、试验方法、技术路线、工艺流程、达到的技术经济指标）：四、中试负责单位、主要协作单位及分工:（注：协作单位必须加盖单位公章以示任务落实）五、项目技术负责人及主要参加人员（姓名、技术职称、工作单位）:七、中试产品接产单位（接产单位名称、接产时间、生产规模/年产值、年利税）：（注：接产单位必须加盖公章以示接产落、或以接产意向书或技术合同书备案）八、试验经费预算：1、经费来源：项目承担单位自：（万元）银行贷款：（万元）政府投入资金：（万元）其它：（万元）2、按年度经费支出预算：经费预算开支内容经费预算（万元）第一年度第二年度第三年度支出小计备注1、原材料、元器件2、新增设备仪器购置费3、中试土建费4、加工费5、试验费6、资料费7、鉴定费8、其它（说明用途）试验经费预算总计注：按项目起止年限跨越自然年度确定预算年序列九、已有试验设备和需新增设备清单（设备名称、规格型号、数量及用途）:十、主管部门或区、县科技局审查意见:（公章）年月日十一、专家评议结论（重大中试项目）专家代表：（签章）年月日十二、西安市科委审查意见：（公章）年月日
