胎儿宫内发育迟缓诊疗常规.docx

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1、胎儿宫内发育迟缓诊疗常规intrauterinegrowthretardation,IUGR)诊断(一)详细认真询问孕产史,凡有能引起IUGR高危因素时,如过去不良生育史、先天性畸形和IUGR分娩史、孕妇营养不良、吸烟和有严重并发症等,应警惕IUGR发生。(二)妊娠图:宫底高度连续2次或3次在第10百分位以下或停滞不变或增长缓慢,应考虑IUGR,其灵敏度为74%,特异性为84%。(三)孕妇体重增长在妊娠晚期,每周增长0.5mg,在孕妇衣服没有改变下,体重增长停滞或缓慢(0.3ke),也应拟诊IUGR。(四)胎儿生长发育的计算:胎儿发育指数=宫高(cm)-3*(月份+1)。指数小于一3,提示有I

2、UGR的可能;3,孕30周后SD30比值升高,IUGR发生率明显升高。治疗IUGR的病因繁多,治疗原则是找出病因,治疗原发病。(一)安静卧床,左侧卧位,左卧位以改善胎盘循环,增加血流灌注预防早产。(二)饮食治疗:对于那些由于孕妇偏食,营养不良而致IUGR者,应对孕妇进行饮食营养指导,注意饮食的质和量,总之营养要全面,饮食品种多样化,力求整个妊娠期体重增长1012kg.(三)吸氧:每日2次,每次30分钟。(四)活血化瘀,疏通微循环,降低血粘度。1 .低右+复方丹参:低右500mL十复方丹参16ml静滴,每日1次,7-10天为1个疗程。2 .小剂量肝素12.5mg十5%葡萄糖50OmI静滴,适用高

3、凝状态。以试管凝时间监测。(五)减低子宫张力:硫酸沙丁胺醇2.4mg,每日2-3次,7天为1个疗程,间断使用。(六)补充能量:1 .口服:金施尔康、善存、复方氨基酸、葡萄糖酸锌等。2 .静脉补液:脂肪乳、凡命、安达美、水乐维他等。(七)分娩:大约2/3的IUGR胎儿可耐受产程中的宫缩压力而不出现胎儿窘迫现象,约1/3将出现胎心异常,一般认为一旦妊娠已达肺成熟,生长发育迟缓胎儿应尽快离开宫腔内环境,且胎盘功能低下胎死宫内常发生在妊娠末期,因此IUGR妊娠已近38周者,尽管各项监护均正常,引产仍比等待至孕40周自然分娩为好,但应掌握适应症和禁忌证。3 .引产禁忌证:(1)不可能阴道分娩者、横位产史

4、,严重胎儿窘迫。(2)产科情况需要相对快些娩出胎儿,但宫颈条件不成熟者。(3)医院无条件连续进行产程及胎儿状态监护。(4)产母病情严重不能承受引产者。4 .引产注意事项:(1) IUGR理想的引产至分娩时间应控制在24小时内。(2)产时连续性监护,并建议及早破膜,了解羊水情况。(3)产程进入活跃期不宜使用麻醉药或镇静药。(4)孕妇或胎儿有终止妊娠指征而引产失败者应放宽剖宫产指征。5 .IUGR剖宫产指征:(1)产程停滞。(2)胎位异常:臀位、横位。(3)胎儿窘迫:NST无反应,OCT阳性以直接剖宫产为好。(4)产妇有内科并发症,经治疗病情仍有加重者。(5)妊娠晚期出血。(6)剖宫产史。(八)IUGR儿处理:保暖,保持呼吸道通畅,早期喂养,预防低血糖,防治低血钙,适量补锌,防治感染。

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