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1、江西省农村危房改造申请审批表县（市、区）名称:农户申请本人（姓名），因住房危险破旧（无自有房屋），且家庭经济较为困难，特申请政府安排农村危房改造指标和补助资金，支持我早日改造并入住安全房屋。本人承诺自愿接受农村危房改造政策审批、农村建房审批管理、信息公示公开、质量监管、建新拆旧还基等程序和要求，如有违反，愿意接受取消补助资格、上缴补助资金的处罚。申请人：（签名），年月口户主姓名性别年龄家庭人口身份证号家庭详细地址保障对象类别住房性质口私房口租房口借住房口其它房屋结构口破混口砖木口土坯口其它房屋状况口无房口严重破损危房一般破损危房口因灾倒塌住房房屋面积（平方米）需建造面积（平方米）申请意愿口拆除
2、重建口修缮加固一卡通账户名称账号村委会评议意见经调查和村民会议评议，一其（拆除重建/修缮加固完成改造任务。经办人：村主彳二述情况属9）住房。如：M根据其本人意愿和9其列为为补助对象，我单年F际情况，建议补助们将督促其按质按时位（盖章）月日乡镇审核意见经调查评审和公示，上述情况属实，建议补助其新建（维修）住房。单位（盖章）经办人：乡镇领导：年月日县级农村危房改造领导小组办公室审批意见经调查、审核，上述情况属实。经研究同意将其列为农村危房改造补助对象，安排财政资金万元补助其对房屋进行（拆除重建/修缮加固）。单位（盖章）经办人：县农房办领导：年月日附件2农村危房改造对象认定表L基本信息户主姓名身份证
3、号码联系电话2.保障对象类型审核（部门番童）保障对象类别：（审核人签名）乡村振兴（扶贫）部门（盖章）民政（盖章）残联（盖章）3.房屋信息地址市县（区）镇（乡）村组建造年代年结构形式口土木口砖木口砖土混杂口木结构石木砖混设防烈度度层数单层两层开间数量问建筑面积m,4.场地安全性评定场地是否存在重大安全隐患（以自然资源部门出具评估结果和建议为准）符合左边任何一项即为D级。场地篓定为安全后方可进行房屋结构卷定。I.可能发生滑坡、崩塌、地陷、地裂等。2.洪水主流区、山洪、泥石流易发地段。3.岩溶、土洞强烈发育地段。4.已出现明显变形下陷趋势的采空区。5.房屋危险状况与评定1房屋各组成部分：地基基础a级
4、：完好，地基、基础稳固。b级：外露基础基本完好：有轻微不均匀沉降。C级：外露基础明显剥落；有明显不均匀沉降。d级：地基失稳；基础局部或整体塌陷。承重墙a级：砌筑质量良好；无裂缝、剥蚀、歪斜。b级：砌筑质量一般或较差：有轻微开裂或剥蚀。口c级：砌筑历量很差：裂缝较多，剥蚀严重；纵横墙体脱闪，个别墙体歪斜。nd级：墙体严重开裂；部分严重歪斜；局部倒塌或有倒塌危险。墙体与木柱脱闪。木柱、梁、樵a级：无腐朽或虫蛀；无变形：有轻微干缩裂缝。b级：较微腐朽或虫蛀：有轻微变形：构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的l6oc级：有明显腐朽或虫蛀：梁楝跨中明显扬曲，或出现横纹裂缝；梁檬端部出现劈裂；柱身明显歪斜：柱
5、础错位：构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的1/4:怦卯节点有破损或有拔样迹象。d级：严重腐朽或虫蛀：梁操跨中出现严重横纹裂缝；柱身严重歪斜；柱础严重错位；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的1/3;科卯节点失效或多处拔桦。木屋架a级：无腐朽或虫炷：无变形；自身稳定性良好。b级：有轻微腐朽或虫蛀：有轻微变形；自身稳定性较差。c级：有明显腐朽或虫蛀；下弦跨中出现横纹裂缝：端部支座移位或松动；屋架在平面内或平面外明显歪斜；样卯节点有破损或有拔样迹象。d级：严重腐朽或虫蛀：下弦跨中出现严重横纹裂缝：端部支座失效：屋架在平面内或平面外严重歪斜；推卯节点失效或多处拔梯。混凝土梁、板、柱a级：表面平整，少量微
6、小裂健，钢筋无外露、锈蚀；预制板支界稳固。b级：表面轻微剥蚀，或出现轻微开裂、个别纲筋外露、锈蚀。预制板基本支界会固。c级：表面剥蚀严重：出现明显开裂、变形。预制板支撑长度不足。口d级：表面剥蚀严重，铜筋外露：出现严重开裂、变彩。预制板支撑长度严重不足。屋面a级：无变形：无渗水现象；椽、瓦完好。b级：局部轻微沉陷：较小范围渗水：椽、瓦个别部位有损坏。小范围渗水。c级：较大范围出现沆陷；较大范围渗水：橡、瓦有部分损坏。较大范围渗水。d级：较大范围出现塌陷；大范围渗水漏雨；椽、瓦损坏严重。大危困渗水。II房屋整1本：A级：没有损坏，基本完好；（房屋各组成部分：各项均应为a级：土木、砖土混杂结构，及
7、泥浆砌筑的砖木、石木结构不应评为A级）B级：轻微破损，轻度危险；（房屋各组成部分：至少一项为b级：土木、砖土混杂结构，及采用砌筑的砖木、石木结构最多可评为B级）C级：中度破损，中度危险；（房屋各组成部分：至少一项为C级）D级：严重破损，严重危险。（房屋各组成部分：至少一项为d级）III防灾措施：口基本完备部分具备口完全不具备6.建议加固维修口拆除新建鉴定负责人：机构（单位）：鉴定成员：鉴定日期：年月日农村危房改造建房质量检查表户主姓名性别身份证号改造房屋面积（m2）结构形式建设方式房屋地址县（市、区）乡（镇）村村民小组检查部位基础主体结构楼面检查情况处理意见结论户主签名施工人员签名质监员签名注
8、：1.本表一式两份，一份留存户主档案内，一份留县（市、区）城乡建设局或乡（镇）人民政府；2.本表为核拨补助资金的依据之一；3.本表用于农村危房改造新建房屋质量检查;4.建设方式分为自建、统建、代建。农村危房改造建房安全验收表省（区、市）县镇（乡）村户主姓名身份证号联系电话开工日期竣工日期建筑层数建筑面积验收日期验收人姓名联系电话序号检查项目验收评价情况填表说明1建筑选址1 .根据农村危房改造最低建设要求（试行）逐项验收填写。根据验收项目的有无及完备性、安全性、观感质量等方面综合评定其合格情况。验收合格项在相应的方格中填“J”，不合格的填“X”。2 .所有须验收项全部合格的视为验收合格，否则不合
9、格，并在验收结论的相应方格中填“J二3.验收时需查看该户工程实施过程中的质量安全检查资料是否齐全，发现的问题是否整改到位。如相关问题整改到位，可以在验收结论的相应方格中填“，否则不合格。4.填写字迹须清晰工整，不得有涂改等痕迹。2功能分区3地基4基础5抗震措施6墙体7门窗8梁、柱9楼板10楼梯11阳台、露台12屋面（其它需说明的事项）验收结论：合格口不合格口验收人员签字验收单位（章）年月一日农村危房加固改造质量安全检查表县镇（乡）村小组户主姓名身份证号施工员姓名.身份证号序号检查项目检查要求合格不合格施工员签字检查人签字1地基、基础地基、基础稳固、完好，无明显沉降。2墙体墙体砌筑质量良好，无明
10、显破损、裂缝，倾斜。新增纵横墙交接处及墙体长度超过4m均须加设钢筋混凝土柱或扶壁柱，新增墙体墙顶及墙体高度超过4m均须加设圈梁。新旧墙体交接处须有有效拉结。土木、土坯和原砌筑质量较差的砖混结构墙体无直接裸露，有砂浆面层上墙保护。质地松散的墙面和墙体开裂处须双面加设钢丝网+砂浆加固或其他替代措施加固。3梁、柱梁、柱未出现明显裂缝、变形并不出现露筋。木构件材质较好，构件节点稳定性佳，无明显裂缝、变形、破损或拔样等情况，已做防腐、防虫处理。梁与墙体搭接长度不小于墙厚1/2且不小于120mm4楼板钢筋混凝土楼板无明显裂缝、破损、露筋现象。木构件材质较好，构件节点稳定性佳，无明显裂缝、变形、破损或滑移等情况，已做防腐、防虫处理。例筋混凝土楼板与墙体搭接长度不小于墙厚1/2且不小于120mmo5屋面无渗水、漏水，结构完好。6屋水房屋四周及屋面均设置排水措施，散水面层完好，排水通畅。7水电水电安装规范有序,无安全隐患。8竣工验收维修加固完工后，所有危险隐患部位已除险加固到位，房屋结构总体安全。其小匕需说明事项：本表参照江西农村住宅建筑危房鉴定和加固改造技术手册相关要求，进行加固改造工程质量检查和工程完工验收，各单项检查意见在“合格”、“不合格”中选择填“。所有检查项全部合格的方可认定验收合格，否则不合格。
