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1、硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药在分娩镇痛中的应用潘秀红I,段宏伟2复旦大学附属浦东医院产房1、麻醉科2,上海201399浦东新区卫生和计划生育委员会学科建设计划项目(编号：PWZzk2017-06)通讯作者：段宏伟(1966)男，主任医师，硕士研究生，主要从事麻醉学方面研究，E-mail：o摘要目的观察硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药技术应用于分娩镇痛的效果。方法选取2019年1-12月于复旦大学附属浦东医院分娩的初产妇80例，ASA分级I11级。所有产妇以随机数字表法分为硬膜外阻滞(EP)组和硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)组各40例，两组产妇均在穿刺测定麻醉平面
2、后连接具有程控硬膜外间歇脉冲式注射(PIEB)模式的自控镇痛泵。于镇痛前、镇痛后15min、30minlh2h宫口全开时和分娩时行视觉模拟评分法(VAS评分)。记录两组产妇PCEA按压次数、舒芬太尼用量、产程时间、分娩方式、不良反应、新生儿出生Imin时Apgar评分以及产妇的满意度。结果所有产妇均成功分娩；DPE组产妇镇痛后15min和30min的VAS评分分别为(2.10.6)分和(1.8土0.5)分，明显低于EP组的(3.90.9)分和(3.00.7)分，差异均具有统计学意义(P0.05)；DPE组产妇的按压次数和舒芬太尼用量分别为(5.81.7)次和(19.44.4)g,明显少低于EP
3、组的(8.22.4)次和(23.63.8)g,差异均具有统计学意义(P0.05)；两组产妇新生儿出生Imin时APgar评分比较差异无统计学意义(P0.05);DPE组产妇的满意度评分为(8.31.2)分一明显高于EP组的(7.81.4)分，差异有统计学意义(P0.05)O结论采用硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药可加快镇痛的起效时间，减少镇痛药物用量，且镇痛效果良好，对母婴无不良影响。关键词硬脊膜穿破硬膜外阻滞；硬膜外阻滞；程控硬膜外间歇脉冲给药；分娩；镇痛Clinicalstudyofduralpunctureepiduralcombinedwithprogrammedinte
4、rmittentepiduralbolusforlaboranalgesiaPANXiuhong1DUANHongwei21. DeliveryRoom,PudongHospitalAffiliatedtoFudanUniVerSity,Shanghai,201399,China2. DepartmentofAnesthesiology,PudongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai,201399,ChinaAbstractObjectiveToobservetheeffectofepiduralblockcombinedwithprogr
5、ammedepiduralintermittentpulseadministrationonlaboranalgesia.MethodsAtotalof80primiparaswhodeliveredinPudongHospitalaffiliatedtoFudanUniversityfromJanuarytoDecember2019wereselected,withASAgradeI-ILAll.Theparturientwomenweredividedintoepiduralblock(EP)groupandepiduralpunctureepiduralblock(DPE)groupwi
6、th40casesineachgroupbyrandomnumbertablemethod.Aftertheanesthesialevelwasmeasuredbypuncture,theparturientwomenintwogroupswereconnectedwithaself-controlledanalgesiapumpwithprogrammedepiduralintermittentpulseinjection(PIEB)mode.Visualanaloguescale(VAS)wasusedbeforeanalgesia,15min,30min,1h,2hafteranalge
7、sia,whentheuterineorificewasfullyopenedandduringpressuretimes,sufentanildosage,laborduration,deliverymode,analgesicadversereactions,ApgarscoreatIminafterbirthandmaternalsatisfactionwererecordedinthetwogroups.ResultsAllparturientwomendeliveredsuccessfully.TheVASscoresat15minand30minafteranalgesiainDP
8、Egroupwere(2.10.6)and(1.80.5)respectively,whichweresignificantlylowerthanthoseinEPgroup(3.90.9)and(3.00.7),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).ThepressingtimesandsufentanildosageofDPEgroupwere(5.81.7)and(19.44.4)grespectively,whichweresignificantlylowerthanthoseofEPgroup(8.22.4)and(23
9、.63.8)g,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).TherewasnosignificantdifferenceinApgarscoresbetweenthetwogroupsatIminafterbirth(P0.05).ThesatisfactionscoreofDPEgroupwas(8.31.2),whichwassignificantlyhigherthanthatofEPgroup（7.81.4）,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）,具有可比性。见表
10、1。本研究经医院伦理委员会批准，所有产妇均对研究知情并签署同意书。表1两组产妇的一般资料比较（元s）组别例数年龄(岁)体重(kg)孕周(周)体温()EP组4028.86.266.28.738.3+1.136.8+0.4DPE组4030.17.864.68.838.71.036.40.3t1.4121.3380.7541.054P0.1610.1840.4530.2951.2 镇痛方法产妇分娩镇痛前，开放上肢静脉通道，以IOmLkgh速度输注复方乳酸钠，选取L2-3或L3-I间隙为穿刺点行硬膜外穿刺。EP组穿刺成功后向头侧置管3.54cm,DPE组硬膜外穿刺成功后先用27号腰穿针穿破硬脊膜到达蛛
11、网膜下腔，待有脑脊液流出，则可拔除穿刺针，向头侧置管硬膜外导管3.54cm,二组均通过硬膜外导管推注2%利多卡因3-5ml,观察3-5分钟后，若无全脊麻的现象，则均继续推注0.125%罗哌卡因+0.4ugmL舒芬太尼混合液8mL作为首次剂量。待产妇温觉平面达到TlO,视觉模拟评分法(VAS评分)30min(T2)、Ih(T3)、2h(T4)、宫口开全时(T5)、分娩时(T6)的VAS评分；2)记录产妇硬膜外自控镇痛(PatientControlledEpiduralAnalgesia,PCEA)按压次数和舒芬太尼的用量；3)记录产妇产程时间和分娩方式：产程时间分为第一产程、第二产程和第三产程，分娩方式为自然产、剖宫产和器械助产；4)记录产妇的不良反应：主要包括镇痛期间出现的皮肤瘙痒、恶心呕吐、胎心减慢、产前发热和产后疼痛；5)评定新生儿出生Imin时APgar评分；6)评定产妇满意度：采用自制量表调查产妇的满意度，评分010分，分数越高代表满意度越悬1。1.4
