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1、齐齐哈尔市科技成果转化（产业化）项目申请书项目名称申请单位申请时间齐齐哈尔市科学技术局一、项目信息表项目名称项目拥有知识产权情况发明专利口实用新型口外观设计专利授权时间项目知识产权权属情况企业个人技术来源自有技术合作研究口引进其他单位技术口引进国外技术申报单位名称单位地址所属领域工业领域口农业领域口社会发展领域实施年度1年2年总经费万元申请经费万元自筹经费（不低于申请经费）万元项目负责人基本情况姓名性别出生年月学历学位职称所学专业从事专业职务电话手机邮箱项目联系人姓名联系电话邮箱作位合单序号单位名称单位性质统一社会信用代码项目负责人主持参加项目经历:二、项目组主要研究人员人员总数博士后博士硕士
2、学士博研硕研大学大专正高副高中级初级男女姓名性别身份证号码学历学位职务/职称从事专业手机号工作时间（月）分工工作单位负责人主要参加人员三、项目情况一、项目立项意义及必要性二、项目已具备的条件与成熟度建议内容包括：（一）己有工作基础和必要支撑与配套条件。（二）项目的成熟度（是否进入中试熟化阶段、试生产或产业化初始阶段，不包括已经成熟的商品化生产项目）。（三）科技成果为自我研发或通过技术交易获得的情况。三、项目规划设计的科学合理性、经费使用计划及预期效果建议内容包括：（一）项目内容设计的科学性：包括技术路线（工艺流程）、方案设计、预期指标和进度安排的合理性（二）项目经费预算的合理性、自筹资金和配套
3、资金的到位情况（三）项目转化应用前景和市场前景分析项目经费预算表单位：万元一、项目经费总投入经费来源申请市科技经费单位自筹资金企业配套资金其他资金二、市科技经费支出预算表预算科目名称合计专项经费其他来源经费经费支出合计1、设备费（1）购置设备费（2）试制设备费（3）设备改造与租赁费2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅/会议/国际合作与交流费6、出版/文献/信息传播/知识产权事务费7、劳务费8、专家咨询费9、其他支出(1)（2）可以增加填报行合计预算编制人（签字）年月日申请单位忌见：负责人（签字）年月公章a主管部门意见：负责人（签字）年月公章日科技局主管处室意见：项目主管人年处室负责人月日市科技局意见：计划负责人市局计划专用章年月曰
