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1、2023年第一季度护理质量管理委员会会议纪要2023年3月25日上午10时，在九病区示教室召开了2023年度第一季度护理质量管理委员会会议。会议由护理部主任马续威主持，全体委员参加了会议。一、议题：1、护士节系列活动。2、护理质量与安全。3、二级医院巡查。二、讨论要点：1、护士长积极参与意识与品质要不断提高。2、护士节系列活动，演讲、金点子评选与户外活动护土长要带头积极参与。3、护士仪容仪表、操作严谨性、巡视观察沟通的有效性。4、二级医院巡查工作准备。三、讨论意见：1、护士节系列活动参与意识增强，包括演讲稿子、金点子上要积极。2、加强护理人员的行为规范与核心制度执行规范，严格执行操作规范。加强
2、护患沟通的有效性，通过巡视沟通、病情观察及时发现不良病情变化与倾向，预防不良事件发生。3、各病房借鉴护理部护患沟通的培训，加强科内的学习，强调护患沟通的技巧与实践有效性。4、二级医院巡查注重制度落实，过程要严谨，痕迹要规范。四、护理安全公布：1、护理不良事件：2例。难免性压疮与意外伤害各一例。2、药品彻查记录：无过期药品，近期失效药品已加强督查，加大关注力度。3、无投诉及上访。五、下单元工作重点：1、落实护士节系列活动，征询护士意愿，积极策划完善方案，过轻松愉快有意义的护士节。2、安全是质量的前提。针对不良事件的发生，结合既往工作经验，加强护士行为规范的管理、强化护士处置操作规范、落实巡视与病
3、情观察沟通规范。护理部在疫情来临前夕，计划跟踪监督各病房处置操作规范执行情况，及时纠正存在不足，促进质量与安全的提升。3、积极迎检二级医院巡查，重点强化优质护理服务流程、护士操作培训与业务知识培训。六、上单元决议内容反馈：1、留置针72小时更换也形成规范，对特殊情况如确实存在血管穿刺困难、病情危重等特殊情况，护士长跟踪督查到位，并在特殊护理记录单上护士长与患者家属确认知情同意签字。2、静配中心因我院护理工作量、患者病人数等相关因素以后再议。2023年第二季度护理质量管理委员会会议纪要2023年6月29日下午13时，在九病区示教室召开了2023第二季度护理质量管理委员会会议。会议由护理部主任马续
4、威主持，金院长与全体委员参加了会议。一、议题：1、护士节系列活动汇报。2、手足口疫情应对、节假日值班护士自律性与工作规范。3、综合服务中心的陪检预约工作。4、二级医院巡查薄弱工作。二、讨论要点：1、护士节系列活动圆满结束，取得优异成绩。2、疫情安全与夜班及节假日值班工作状态。3、综合服务中心的陪检预约流程、预约的注意事项。4、二级医院巡查工作薄弱环节未持续改进落实不足。三、讨论意见：1、院例会及护士长例会、院报表扬护士节获奖人员，对护士节活动进行总结。2、加强年轻护士的培训，科内加强手足口技能的应急储备，重视护士评估与宣教，完善工作环节，护士长加强监督。夜班及节假日值班工作质量需要持续改进，护
5、士长重点监督落实环节工作，避免无人监督时质量松懈。3、陪检预约工作自6月份实施，落实的不好，完全按照预约流程的有5例，强调各病房按照流程预约，提高陪检服务质量。4、二级医院巡查注重痕迹管理，工作落实有记录，有持续改进。四、护理安全公布：1、护理不良事件：3例。2、药品彻查记录：无过期药品，近期失效药品已加强督查，加大关注力度。3、无投诉及上访。五、下单元工作重点：1、安全度过手足口疫情高峰期：监督技术操作规范、沟通评估规范、查房规范、巡视规范。2、饱满精神状态迎检二级医院巡查。3、落实继续教育培训与技术操作培训。六、上单元决议内容反馈：1、孟晶、娄馨月取得市级技能大赛团体二等奖，娄馨月个人三等
6、奖是全院护士的骄傲，九病区、八病区获得优质护理示范病房的优异成绩。2、六月份在疫情来临前跟踪了九个病区的早处置、早查对工作，对查对环节、手卫生环节、无菌操作环节、沟通告知环节存在不足及时指出，并计入质控工作，复检后均有改进效果。3、二级医院巡查落实痕迹管理仍有待完善，重点质量管理与会议总结分析体现质量持续改进内涵不足。七、金院长总结：建议护理部将质量存在问题汇总梳理,总结分析，找出根本性原因，落实解决，避免问题反复发生。希望护士长在既往工作的基础上更加努力，希望护理部挖掘护理工作亮点，将护理工作在科研与技术革新方面更有突破性。医院护理质量管理委员会各科室：为保证医院护理质量安全，提高护理质量管
7、理水平，现对我院*年护理质量管理委员会成员进行调整、充实，名单如下：一、护理质量管理委员会组织：主任*副主任*委员*二、护理质量管理委员会工作制度：1、护理质量管理委员会在院长领导下工作。2、护理管理质量委员会每月召开一次质量控制会议。对每月护理质量检查结果进行反馈，提出整改措施。3、护理质量委员会成员每月负责对全院各科护理质量进行指导监控，有问题及时向主管院长和护理部汇报，确保环节质量控制。4、如遇有特殊情况随时召开护理质量管理委员会会议。5、各科护理质量管理委员会成员认真履行工作职责，严格护理工作质量监控。三、护理质量管理委员会工作职责1、制定和完善临床中医护理工作的各项考核标准。2、制定
8、质量控制计划及中医临床护理工作考核内容。3、定时实施护理质量检查和考核。4、分析质量存在问题，并向考核的科室反馈考核结果。5、与临床科室共同提出改进措施。*年*月*y护理质量管理委员会职责1、在护理部主任指导下分管全院护理行政管理，参与论证护理部制定的规划和计划，建立健全各项护理管理制度及措施，以保证护理工作的正常运行。2、以加强护理质量建设为宗旨，建立健全护理质量管理体系，完善质量管理制度，研究质量管理措施，建立质量标准并质控，定期分析护理质量，及时提出改进意见。3、研究及进行安全事故防范教育，防患于未然。4、以提高护理人员技术操作水平为宗旨，建立健全护理技术标准、考核、管理体系，研究技术操
9、作考核管理措施、完善技术操作考核管理制度。5、按护理工作计划安排，进行规定项目技术操作考核的组织、实施、包括护理技术操作示范、指导、训练、考评筹备等工作。护理质量管理委员会职责一、护理质量管理是护理管理的核心，护理质量管理委员会是我院护理质量的最高咨询机构。二、定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，增强全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理工作作风，改善服务态度,增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。三、负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。四、建立护理质量保证体系，定
10、期对医院护理质量进行督导检查和评价。五、掌握科室治疗、护理等护理质量情况，及时制定措施，不断提高护理质量。六、对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。七、定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。中西医结合医院护理质量管理委员会为加大护理质量与安全的监督力度，把握护理工作重点,寻找迎评工作中护理弱项，确保各项护理工作整改到位，还脉络清晰，成章成节地将各项护理工作制度制作成册，并在培训、会议、考试中反复强调全院护士务必融会贯通、熟练掌握。经院办公会研究决定成立护理质量管理委员会。一、医院护理质量管理委员会成员组长*瑞副组长：*成员*二、医疗质量管理委员会工作制度1 .成
11、立由分管护理副院长、护理部主任（副主任）、科护士长、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。2 .负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。3.质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。4 .实行护理部、科护士长、科室三级网络质量管理，科室质检小组每周至少检查一次，各护理质控小组每月检查一次，护理部每季度检查一次，并有记录。5 .将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。6 .科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。7 .护理工
12、作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。三、医疗质量管理委员会职责1.在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。2.确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。3 .根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。4 .负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。5 .定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。6 .年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。7 .学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。
