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1、XX区推进医疗保障经办一体化服务工作实施方案为构建统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉,实现区、乡镇（街道）、村（社区）经办服务全覆盖。结合我区实际，特制定本方案。一、总体要求坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，深化医疗保障领域“放管服”改革，加强基层医保经办能力建设，创新管理方式，打造高效便捷的医保经办服务体系，进一步提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。二、目标任务加强基层医保经办服务能力建设，2022年底前将医保经办服务向乡镇（街道）、村（社区）基层下沉延伸，初步构建“区、乡镇（街道）、村（社区
2、）”三级经办服务体系。2023年，基层医保经办服务更加规范到位，更多医保经办服务下沉至乡镇（街道）、村（社区），畅通服务群众“最后一公里”。到“十四五”期末，基本补齐基层医保经办服务能力短板，“区、乡镇（街道）、村（社区）”三级全覆盖的医疗保障经办服务体系高效运转，人民群众的获得感、幸福感、安全感显著增强。三、基本原则（一）坚持属地管理，分级负责原则。区直有关部门在各自的职责范围内对各乡镇（街道）的相关业务进行指导和监督。不定期组织开展检查督促指导工作；各乡镇人民政府（街道办事处）对辖区范围内医疗保障经办一体化服务工作负总责，加强人力和财力投入，保障医保经办业务承接有场所、有人员、有设备。区医
3、保局负责做好业务指导，确保业务承接顺畅。（二）坚持以点带面，循序渐进原则。坚持示范带动，以点带面，发挥各环节优势，以XX区XX街道登龙桥社区（全国医疗保障基层服务示范点）为模板，组织开展示范点创建，在下放承接、运行管理、便民服务等方面形成可复制、可推广的经验和标准，在总结示范点成功经验的基础上在全区范围内推广实施,确保在2022年底全区医疗保障经办服务全部下沉至乡镇（街道）、村（社区）。（三）坚持应放尽放，便捷高效原则。按照全市“放管服”工作部署要求，依法下放、宜放则放，医疗保障服务事项清单动态调整，服务事项逐步下放，尽可能地将更多资源、服务、管理下放到乡镇（街道）、村（社区），医保服务事项进
4、驻基层政务服务中心，建立“前台综合受理、后台分类审批、综合窗口出件”服务模式，实行“一窗受理、集中服务”。推进医疗保障经办服务就近办理；统一规范区、乡镇（街道）、村（社区）三级一体的医疗保障经办服务网络，强化管理服务规则和经办服务能力建设，推动医疗保障服务标准化、规范化、便利化，让数据多跑路，群众少跑退。四、组织机构按照全区一盘棋，联动模式，成立XX区医疗保障经办一体化服务工作专班。指挥长：区人民政府副区长副指挥长：区人民政府办公室副主任区医保局局长成员：区委编办副主任区财政局副局长区人力资源社会保障局副局长区大数据发展和政务局副局长区税务局副局长区医保局副局长XX街道办副主任XX镇人大主席X
5、X镇人民政府副镇长XX乡人民政府副乡长XX镇人民政府副镇长专班下设综合协调组、业务指导组、宣传引导组和监督考核组。（一）综合协调组组长：区医保局局长成员：区委编办副主任区财政局副局长区人力资源社会保障局副局长区大数据发展和政务局副局长区税务局副局长区医保局副局长联络员：区医保中心负责人工作职责：负责统筹协调全区医疗保障经办一体化服务各项工作；针对一体化服务工作推进中出现的问题，及时协调解决；并统筹协调各相关部门采取有效措施，落实工作任务。（二）业务指导组组长：区医保中心主任成员：区大数据发展和政务局干部区税务局社会保险费和社保非税收入股股长区医保中心副主任区医保中心干部联络员：区医保中心干部工
6、作职责：指导医疗保障经办政务服务标准化建设及服务场所设备设施配备;指导医疗保险费征收工作；协调医疗保障系统权限下放；梳理下放的对外服务事项；按照“八统一”的工作要求，提供统一的医疗保障政务服务事项清单、办事指南和工作手册；做好业务培训等工作。（三）宣传引导组组长：区医保局办公室主任成员：区大数据发展和政务局干部区税务局第一税务分局副局长区医保中心干部联络员：区医保中心办公室负责人工作职责：负责组织宣传医疗保障经办一体化服务工作，利用微信公众号、官网等渠道及时发布有关信息；负责指导统一经办服务窗口挂牌等工作。（四）监督考核组组长：区医保局副局长成员：区医保中心负责人区大数据发展和政务局干部区税务
7、局社会保险费和社保非税收入股股长区医保中心副主任区医保中心干部联络员：区医保中心干部工作职责：建立定期督导制度，定期到基层服务中心进行督导，检查基层服务中心医疗保障经办一体化服务工作开展情况，按季度对相关情况进行通报。五、工作任务（一）健全医疗保障公共服务平台。健全医疗保障服务，完善公共服务设施，根据辖区常住人口数量，综合考虑参保人口数量、参保单位数量、辖区面积、经济社会发展水平等因素，合理规划基层服务中心布局、工作人员配置等；落实统一的医疗保障服务制度、医疗保障经办政务服务事项清单和服务指南，落实专人做好本辖区医疗保障经办政务服务事项清单、办事指南的编制工作，做好动态调整业务管理、指导和培训
8、等工作。（二）补齐乡镇（街道）医疗保障公共服务平台。依托乡镇政务服务中心配备必要设备，使用国家统一的医疗保障系统办理业务，配备医保专员，由乡镇政务服务中心负责调配，接受区医保局业务指导和日常监督。在2022年年底前实现全区所有乡镇（街道）可办理参保登记、参保信息变更登记、异地备案等7项以上医保服务事项，并结合实际不断增加承办业务类型。（三）建设村（社区）医疗保障公共服务平台。依托村级公共服务中心和村卫生室配备必要设备，使用国家统一的医疗保障系统办理业务，配备医疗保障工作协理员，可由村（社区）两委或卫生室工作人员等兼任，由乡镇政务服务中心负责业务指导和日常监督。在2022年底前实现全区30%的村
9、级（社区）可办理城乡居民参保登记、变更及信息查询等2项及以上医保经办事项，并结合实际不断增加承办业务类型，实现群众医保服务“就近办”。六、实施步骤（一）制定方案（2022年8月）L区医保局草拟实施方案征求意见稿，经征求区直有关部门及各乡镇人民政府（街道办事处）意见后，修改完善形成实施方案送审稿，报区人民政府审定后印发并组织实施。（牵头单位：区医保局；责任单位：区委编办、区财政局、区人力资源社会保障局、区大数据发展和政务局、区税务局、各乡镇人民政府（街道办事处）2.2022年9月中旬，区级工作方案印发。（责任单位：区政府办公室）（二）示范推进（2022年8至10月）1.2022年8月中旬开始，各
10、乡镇（街道）根据实施方案启动医疗保障经办一体化服务工作，组织开展示范点建设，落实示范点有办公场所、有办公设备、有工作人员，按照XX市医疗保障服务事项清单（附表）开展服务工作。（牵头单位：各乡镇人民政府（街道办事处）；责任单位：区医保局、区大数据发展和政务局、区税务局）2.2022年10月，组织开展示范点评估，打造建设样板，形成统一建设标准。（牵头单位：区医保局；责任单位：各乡镇人民政府（街道办事处），区大数据发展和政务局、区税务局）（三）推广实施（2022年10月起至2025年）各乡镇（街道）在学习总结示范点建设经验的基础上，于2022年10月底前在辖区内全面铺开医疗保障经办一体化服务工作。搭
11、建乡镇（街道）、村（社区）的医疗保障经办服务框架，做到基层医保经办点有工作人员办事、有地方场所办事、有经费设备办事，按清单管理规范服务能办事。区医保局要加大对基层医保经办工作人员培训力度，不断完善乡镇（街道）、村（社区）医保经办服务，及时梳理存在的主要问题及薄弱环节，采取有效措施妥善解决，确保基层医保服务有效运转。各乡镇（街道）在推广实施过程中要及时总结本乡镇（街道）在医疗保障经办一体化服务工作中的好经验、好做法、好成效，相互交流，资源共享，达到进一步巩固提升全区医疗保障经办一体化服务工作成果的目的。（四）考核验收（每年一次）2022年推进情况于2023年1月份组织考核验收，此后每年12月底前
12、组织对医疗保障经办一体化服务工作推进情况进行一次考核。（牵头单位：区医保局；责任单位：区大数据发展和政务局、区税务局、各乡镇人民政府（街道办事处）。七、工作要求（一）强化组织领导，明确分工职责。各乡镇（街道），各有关单位要提高政治站位，按照要求迅速推动和落实医疗保障经办一体化工作。加强组织协调，强化督促指导，形成狠抓工作落实的强大合力，共同推动医疗保障经办一体化服务工作取得成效。各乡镇（街道）人民政府负责组织本辖区村（社区）按照要求做好医疗保障经办一体化服务工作，将医疗保障经办服务真正延伸到群众家门口。鼓励通过内部调剂方式充实工作力量,区人民政府、区直有关部门要根据实际指导做好人员内部调剂工作
13、。区财政局将基层服务中心建设运行相关经费纳入财政预算，加强资金配套，加大经费支持，确保医疗保障经办一体化服务有效运转。区大数据发展和政务局负责指导基层政务服务中心建设，对智慧政务平台使用给予技术指导。区税务局负责缴费渠道部署，指导基层服务中心开展医疗保险费征收相关工作。区医保局负责指导开展医疗保障经办一体化服务工作，制定不同服务层级的服务事项，组织开展示范点评估工作，形成统一建设标准；并按照区政府的要求开展各项医疗保障经办服务工作。（二）夯实基层队伍，提升服务能力。各乡镇（街道）人民政府要合理配置工作人员，定责定岗，实行受审分离模式，建立相对稳定的乡镇（街道）、村（社区）级医疗保障服务队伍；通
14、过内部调剂、购买服务、聘用编外人员等方式，充实工作力量；乡镇（街道）要明确1名分管医疗保障工作的领导，配备2名医疗保障业务工作人员；村（社区）至少配备1名医疗保障业务经办人员，充分利用各项扶持政策配齐配强医疗保障基层工作人员，建立人员素质提升长效机制，着力锻造一批作风优良、服务一流的基层医保经办团队和服务机构。区医保局负责做好服务人员医保业务培训指导工作。（三）完善工作机制，联动高效运行。各相关部门要建立有效的沟通协调机制，及时妥善处理各类问题；加强日常事务管理；建立定期督导机制，积极开展检查指导活动；建立考核奖励机制，将医疗保障经办一体化服务工作纳入绩效考核，按照考核结果进行激励；注重发挥先进典型的示范带头作用，加强学习交流，强化一体化工作的整体性、系统性和协同性。（四）加强宣传引导，营造良好氛围。各相关部门围绕医疗保障经办一体化服务工作，抓住重点，突出亮点，多渠道、多形式、多层次开展宣传活动；充分利用广播、报纸、电视、互联网等媒体，及时准确发布医疗保障经办一体化服务工作信息，提高社会、群众知晓率、参与率。
