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1、LJA12-2模板工程验收记录施工单位：工程名称：日期：年月日资料员（章）:咨料员证号：某某省建筑施工安全监督总站监制模板工程验收表1.JA12211工程名称架体名称搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案碎输送安全措施计算准确，验收签字，符合要求有具体的碎输送安全措施符合要求，计算准确有碍输送安全措施2支撑系统支撑计算书支撑安装计算准确，符合要求，绘制图纸按图纸进行安装计算准确，符合要求，绘制图纸按图纸进行安装3立杆稳定立杆材料立杆垫板纵横向支撑立杆间距用力48钢管，符合设计要求长4米,宽20CM,厚5CM扫地杆一道，中间一道间距70CM,符合要求用力48钢管，符合
2、设计要求长4米，宽20CM,厚5CM扫地杆一道，中间一道间距70CM,符合要求4施工荷载施工荷载荷载堆放1000KG/M2不集中堆放，不超荷载不大于IooOKG/Nf符合要求整齐、分散、有序、堆放序号验收内容验收要求验收结果5模板存大模板存放堆放整齐，不超高，有可靠的安全措施。堆放整齐，分类堆放放模板堆放不超高堆放，堆放整齐堆放整齐，不超高堆放6支拆模警戒措施拆模申请有警戒线、标志，设专人监护必须有拆除申请报告设警戒线、标志，设专人监护有拆除申请报告板碎强度报告有碎强度报告有碎强度报告书运7输道路宽度满足使用荷载，两边设防护栏杆满足使用要求，设栏杆走道垫板长4米，宽20CM,高5CM木板顺达到
3、使用要求，材质好。向铺设。8作业孔洞及临边防护按安全标准进行防护有临边作业专项防护措施环境垂直作业防护设置可靠的隔离防护措施有可靠的隔离防护措施验收搭设负责人：使用负责人：签字安全负责人：项目负责人：验收结脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。论技术负责人：年月日安全生产十项注意事项：一、工作前穿戴好规定的劳动防护品，检查设备及作业场地,做到安全可靠。二、不违章作业，并监督制止他人违章作业。三、不准擅自开动别人操作的机械，电器开关设备。登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人监护、防止坠落，严禁向下乱抛工具和设备零件。四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。保持设备齐全有效灵敏可靠。五、不准随意启动设备。机器设备停机检查或修理时，应切断电源并悬挂警示牌，取牌人应是挂牌人。开机时发出信号，听到回音确定安全后才能开机。六、不准吊装物及下行人。多人操作起重搬运要统一指挥，密切配合。不准超负荷使用机器。七、不在易燃物品附近吸烟动火，不乱扔垃圾。八、不在厂内无证驾驶机动车辆，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。车辆行驶中严禁爬上跳下。九、工作时精力集中，不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。有事请假经领导批准后方可离开岗位。
