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模板工程名称:模板支撑系统自检表施工部位:施工单位：支撑材料:序号检查项目检查要求检查记录结果1施工方案方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底材料完整。2支撑材料支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、拆裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不小于648X3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形3立柱稳定立柱底部的垫板材料，应符合施工组织设计要求，不准用砖块垫高按施工组织要求，支撑高度为（）M时，立柱间水平撑设（）道水平支撑，纵向剪刀撑间距为（）M,横向翦刀撑间距为（）Mo立柱间距符合要求，纵向间距（）M,横向（）Mo立杆、横杆接长杆件接头应错开500mm,不得设在同一跨间内。木杆接长按设计要求。4木杆连接及扣件支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎：采用扣件回定其紧固力矩为4565N钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。5作业环境2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。结论意见：方案编制人：年月日支撑架高度M搭设班组及负责人合格牌编号技术负责人施工负责人检查日期年月日
