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1、第二届南湾街道社会建设创新项目大赛（创意类）申报表项目名称：申请单位/个人：填写说明1、填写申报表时，请务必认真、详细填写，请勿漏填。由于填写不当所引起的不利于申请人的后果，责任自负。2、请在申报受理规定期限内将相关文件压缩打包并以“第二届南湾街道社会建设创新项目大赛（创意类）申报表+项目名”的命名方式发送至南湾社创中心邮箱，相关资料可通过深圳经济特区社会工作学院（）、咨询群O下载。3、如有疑问，可致电南湾社创中心联系电话：，申报者信息单位名称/个人单位成立时间（个人填无）单位类别（请描黑） 社会团体 社会服务机构 基金会 工商企业 无注册组织（社区/志愿/临时组织等） 其他法人单位（媒体/科
2、研单位/事业单位等）（请注明：）联系地址单位网站单位/项目微信公众号项目负责人手机：电邮：:项目其他联系人手机：电邮：:单位/个人从事公益、商业活动的经历、所获荣誉等（200字以内，经历上可简介项目名称、区域、服务方式、投入资金、受惠对象性质、人数、社会效益等）项目基本资料1、项目名称2、项目启动时间3、项目实施预计完成时间4、项目服务领域及类型（单选，请描黑）项目领域口南湾街道禁毒工作口南湾街道精防工作口社会治理四大重点领域：心理健康、矫治安帮、法律援助、纠纷调处（家庭矛盾、劳动纠纷）。口企业社会责任口社会组织、园区党建项目类型口品牌示范项目口特色精品项目5、项目简介（300字以内）（请用一
3、段300字以内的文字准确概括该项目）6、对社会建设的理解（200字以内）（结合项目面对及解决的社会问题展开阐述）7、社会需求分析（300字以内）（项目所解决的社会需求是什么？了哪些行动？）为了精准掌握项目的社会需求开展8、项目行动策略（300字以内）（为了解决相关社会问题将会采取什么行动策略）9、项目预期主要成果及产出（300字以内）（对受益人/社会现象/环境产生的影响和改变，对受益人/社会现象/环境的量化产出成果）10、项目风险及预案（300字以内）（如社会伦理、法律风险、经费不足或其他不可抗力因素导致项目实施困难将如何应对）11、项目创新性的突出特点（300字以内）（项目模式、领域、理念、
4、工具其中一方面或多方面创新特点）12.项目可复制性和可持续性阐述项目便于推广和复制的服务模式。项目实施计划1、项目实施地点（请准确填写具体地域范围，100字以内，具体到社区）实施时间预期产出具体服务/活动预计受益人及人数测量工具/评估方法预期投入年月日至年月日（为取得成果所应提供的服务或产品）（为实现关键产出，必须采取的行动或具体工作）（直接服务对象和人数）（对产出、成果得以实现的判断；确保对成果的预期务实可行）（为执行项目活动所需要投入的内部人力、财务成本，以及外部投入）（自行增删行数）项目团队介绍1、项目团队描述（100字以内）（请简要描述项目团队的特别之处或理想团队人才结构）2、项目团队组成（自行增删行数）姓名职务出生年月特点和所具备的能力工作职责项目财务说明1、项目预计金额元2、项目预算明细根据附件预算编制表提交项目预算。3、项目运作费用来源、金额、用途申报资金需求金额元社会资金支持金额元地方财政资金支持金额元其他资金元合计_一元社会资金的来源和用途地方财政资金的来源和用途其他资金的来源和用途4、经费其他问题（200字以内）无
