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1、超声与CT引导下经皮肺或胸膜病变穿刺活检的有效性和安全性研究宋彤骏1、2,邓睿2,费蕾2,雷金华2,邰云燕2,许涛2,刘津昆2,曹风军21.湖北医药学院2湖北医药学院附属十堰市人民医院【摘要】目的：超声或CT引导下经皮近胸壁肺和(或)胸膜病变活组织检查己广泛应用于临床。然而，临床医生和患者常面临着诊疗方案选择的难题。因此，本研究回顾性分析比较二者诊治胸壁附近胸部病变的有效性和安全性。方法：我们对2017年2月至2020年10月间，病灶靠近胸膜、接受超声或CT引导下经皮穿刺的患者进行回顾性研究。比较两组的临床特点、病灶大小、病灶胸膜接触弧长(LPCAL)、诊断率和并发症发病率。结果：本研究纳入了
2、78例超声引导和115例CT引导活检的患者。在性别、年龄、病变部位、BMI等一般资料上均无显著性差异。超声导引组的诊断率(93.59%)略高于CT导引组(83.70%)(P0.05)o当LPCAL238mm时，超声导引组病变的诊断率明显高于CT导引组(P=0.034)o超声导引组并发症发生率(6.4%)低于CT导引组(16.52%MP0.05).WhenthemedianLPCALofallcaseswas38mm,thediagnosticrateoflesionslargerthan38mmintheultrasoundguidedgroupwassignificantlyhigherth
3、anthatintheCTguidedgroup(P=0.034).Theincidenceofcomplicationsinultrasoundguidedgroup(6.4%)waslowerthanthatinCTguidedgroup(16.52%)(P0.05).Conclusion:Ultrasound-guidedpercutaneouslungpuncturebiopsyhastheadvantagesofhighdiagnosticrate,longLPCALandfewcomplications.ItisthesameasCT-guidedpunctureandisafea
4、siblemethodforpunctureofchestwalllesions.Keywords:ultrasound-guidedpercutaneousbiopsy;CT-guidedpercutaneousbiopsy;Peripulmonarylesions:Pleurallesions在全世界范围内，包括肺癌或恶性间皮瘤在内的胸部恶性肿瘤呈上升趋势，是癌症相关死亡的主要原因之一1。影像引导下经皮穿刺活检是一种有效的诊断方法，且与外科活检基金项目：湖北省科技厅基金资助项目(2018CFC874)作者单位：4420湖北十堰，湖北医药学院1通讯作者：曹风军，E-mail：相比，其对人体的
5、侵袭性小。CT引导下经皮穿刺活检对周围肺或胸膜病变尤其有效，诊断率高约77-96%,据报道，术后气胸的发生率为17-26.6%,咯血发生率为4-27%2。既往研究表明3,超声引导下经皮针活检是一种准确且廉价的技术，具有很多优点，用于胸腔病变活检时，还可以针对目标病变中穿刺针放置位置实时监测，减少出血等并发症的发生。因此，在特定条件下的超声引导近胸壁病变活组织检查具有可行性，是一种可靠的活检技术，有望成为CT引导活检的替代方案。但少有研究探讨这两种诊断方法的优缺点及安全性和有效性，因此，本研究对其进行初步探讨。1 .资料与方法1.1 一般资料我们回顾性地分析了2017年4月至2020年10月在十
6、堰市人民医院就通过影像学检查被诊断为胸膜或近胸膜周围型肺占位的患者，这些患者接受了US或CT引导下经皮穿刺肺活检，以获取病理诊断。同一患者在不同时间进行的重复活组织检查被视为不同的病例。这项研究得到了我们机构伦理委员会的批准（Syrmyy2021029）。当活检医师初步判断两种方法都有望获取病检时，由患方自愿选择活检方法。临床特征包括性别、年龄、病变部位、体重指数（BMl）、吸烟史、肺功能、病灶大小（病灶大小=（长径+短径）/2）、病变.胸膜接触弧长（LPCAL）等。比较超声引导组和CT导引组的诊断率和术后并发症发生率。纳入标准：1、胸膜或近胸膜的周围型肺占位患者；2、病灶大小21cm；3、患
7、者无穿刺相关禁忌症；4、签署了活组织检查及病理检查知情同意书。排除标准：1、不与胸壁相邻的胸部病变患者；2、病灶大小604664左3661右4254体重指数(BMI)0.823214463213452吸烟史0.864是3756否4159肺功能FEWpred(%)0.256802343805572FEV1/FVC(%)0.8277032492704666病灶大小(mm)0.1984030552404860病灶胎膜接触弧长(mm)0.2413828512385064病变部位0.3482. 2病检结果及穿刺成功率：在超声引导下的活检中，活检的患者共78例，39例被归类为恶性肿瘤：11例鳞癌，16例腺
8、癌，1例小细胞肺癌，5例转移性肺癌，6例低分化癌。34例活检标本被归类为其他类型：2例胸腺瘤，11例机化性肺炎，12例肺结核,7例肉芽肿性炎，2例肺脓肿。最后5例活检标本均未确诊，其中2例为材料不足，3例为坏死。CT引导下活检中，CT引导下活检的患者共115例，恶性肿瘤患者共69例，其中腺癌26例，鳞癌15例，小细胞肺癌11例，转移癌9例，低分化癌6例，胸腺癌2例。33例活检标本分为其他类型：肺炎15例，肺脓肿3例，肉芽肿性炎4例，肺结核11例。最后13例活检标本被归类为无诊断结果：10例坏死，3例材料不足(表2)。表2:病检结果及穿刺成功率结果超声引导组(N=78)CT引导组(N=115)P病理诊断0.082恶性3969鳞癌1115腺癌1626小细胞癌111低分化癌66转移癌59胸腺癌O
