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1、当代医学临床检验基本手册临床检验手册第一章：血液检查第一节：血液的常规检查一、红细胞（RBC）计数意义1.红细胞增多见于：（1）血液中红细胞绝对值增多，见于真性红细胞增多症；（2）机体长期缺氧，如慢性肺源性心脏病、发绢性先天性心脏病引起继发性红细胞增多；（3）因一时性血浆中水分丢失过多、血液浓缩，如剧烈吐泻、脱水、烧伤引起相对性红细胞增多。2.红细胞减少见于各类原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。二、血红蛋白（Hb）测定意义其增减的意义大致与红细胞增减相似，但在各类不一致类型贫血时，红细胞数与血红蛋白量的减低不一定呈平行关系。如小红细胞性贫血时，血红蛋白含
2、量比红细胞数减少更为明显：在大红细胞性贫血时，则红细胞减少的程度较血红蛋白减少更为严重。三、红细胞形态学检查红细胞大小特殊包含：1 .小红细胞，直径小于6m,厚度薄，常见于缺铁性贫血。2 .大红细胞，直径大于10m,体积大，常见于维生素B12或者叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。3 .红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于各类增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。红细胞形态特殊包含：1 .球形红细胞，直径缩小，厚度增加，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。2 .靶形红细胞，呈靶形，要紧见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等3 .椭圆形红细胞，长径增大，横径缩小，呈
3、椭圆形，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。4 .镰形红细胞，如镰刀形、柳叶状等，要紧见于镰形红细胞性贫血。5 .红细胞缗线状形成，呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。红细胞染色特殊，红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量，包含：1 .低色素性，红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。2 .高色素性，红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼红细胞性贫血。3 .嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。红细胞结构特殊包含：1 .嗜碱性点彩，见于重金属(铅、钮、银等)中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫
4、血、恶性肿瘤等。2 .卡波(CabOt)环，可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、某些增生性贫血。3 .何-乔(Howell-Jolly)小体，可能是细胞核的残余物，见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。四、白细胞(WBC)计数意义1.白细胞增多见于：急性感染：包含化脓菌感染、杆菌感染引起肾孟肾炎、胆囊炎等，病毒感染引起传染性单核细胞增多症、乙型脑炎等，寄生虫感染引起急性血吸虫病，螺旋体病引起的钩端螺旋体病等，重度感染时可引起白细胞总数显著增高并可出现明显核左移。严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等引起的组织损伤、坏死。数量极度增高时，见于恶性肿瘤、白血病，特别是慢性白血病。见于急性
5、失血，特别是内脏破裂、宫外孕等引起的内出血。见于急性化学药物有机磷中毒，也见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的代谢性中毒。2.白细胞总数减少见于：革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒沙门菌，病毒感染，如流感、病毒性肝炎，寄生虫感染，如疟疾等。某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等。自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、免疫抗体导致的白细胞减少。理化损伤及药物反应，如苯及其衍生物引起的放射线损伤、化学品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌药等引起的各类反应。其他，如肝硬化、脾功能亢进等。五、白细胞分类(DC)意义中性粒细胞(N)总数的增多或者减少的临床意义与白细胞相似。L嗜酸性粒细胞
6、(E)增多见于：过敏性变态反应，如支气管哮喘、药物性皮疹、血管神经性水肿、血清病等。寄生虫病，如肠道寄生虫钩虫、蛔虫等。某些皮肤病，如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎等。急性传染病恢复时，通常在常起病时细胞数减少，当开始恢复时可呈现增多，提示病情好转。某些血液病及恶性肿痛，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。2.嗜酸性粒细胞减少见于：当肾上皮质功能亢进或者应用肾上腺皮质激素治疗时。急性发热性传染病，特别在伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后。 嗜碱性粒细胞(B)增多见于：某些血液病如慢性粒细胞性白血病、红细胞增多症：脾切除术后、疫苗预防注射后等。嗜碱性粒细胞减少通常无临床意义。 1.淋巴细胞（L）增多见
7、于：初生婴儿、儿童的生理性增多：某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞减少症可引起淋巴细胞相对性增多；某些感染，如病毒感染性疾病、细菌性感染如百日咳、慢性感染如结核病的恢复期；急、慢性淋巴细胞性白血病。2.淋巴细胞减少大多是相对性减少，或者见于长期接触放射线或者应用肾上腺皮质激素治疗后。单核细胞（M）增多见于：某些感染如结核病活动期，亚急性细菌性心内膜炎、疟疾等；某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、单核细胞性白血病且可出现原、幼单核细胞。单核细胞减少通常无特殊临床意义。六、白细胞的常见形态变化1.中性粒细胞的核象变化包含：核左移，常见于感染，尤以急性化脓性感染最常见，其他如急性中毒、急性溶血时也可出现。
8、核右移，要紧见于营养性巨幼红细胞性贫血、使用抗代谢药物治疗后、感染恢复期等。2.中性粒细胞的形态特殊包含：中毒颗粒：常见于严重的化脓性感染、大面积烧伤等。空泡变性：常见于严重感染，特别是败血症，因粒细胞受损发生脂肪变性所致。核变性，临床意义同空泡变性。棒状小体，仅见于白血病细胞中，但在急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。3. 淋巴细胞形态变异根据形态特点分为3型：I型（空泡型）、11型（不规则型）、IH型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈浆细胞样或者组织细胞样的异形淋巴细胞，见于：病毒感染性疾病；某些细菌性感染，原虫、螺旋体感染；某些免疫性疾病、药物过敏等。七、血小板计数意义1. 血小板减少见
9、于：血小板生成减少，如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、放射线损伤；血小板破坏过多，如免疫性血小板减少性紫瘢、过敏性药物损伤；血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫瘢：血小板分布特殊，如脾肿大、输入大量血浆血液受稀释等。2. 血小板增多见于：急性大失血与溶血后可呈反应性增多：骨髓增生病，如原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。八、血小板学形态检查正常血小板呈圆形或者椭圆形，直径24um,含嗜天青颗粒。功能正常的血小板多数个成簇聚集，若呈单个分散分布提示血小板功能不良。幼稚血小板体积大，胞质蓝色加深。当血小板特殊增生时，呈大小不等，形态特殊。第二节：
10、血液的其他检查一、网织红细胞（RC）计数意义1. 网织红细胞增多，表示骨髓造红细胞能力旺盛，如溶血性贫血，缺铁及巨幼红细胞性贫血时呈轻度增高。2. 网织红细胞减少，表示骨髓造血功能减低，如再生障碍性贫血，也可由慢性苯、铅中毒、骨髓病性贫血，如急性白血病、骨髓纤维化时骨髓受特殊细胞浸润所致。3. 抗贫血治疗的疗效观察，如缺铁性贫血铁剂治疗有效时，网织红细胞明显增多，随后红细胞及血红蛋白逐步增高，网织红细胞下降，这种网织红细胞反应，可被作为抗贫血治疗的疗效推断。二、红细胞沉降率（ESR）测定意义1. 红细胞沉降率增快见于：各类急、慢性感染或者非感染性炎症，如急性细菌性炎症：慢性感染，如结核病，非感
11、染性炎症，如风湿热：组织损伤及坏死，如大手术、创伤、心肌梗死等：恶性肿瘤时因肿瘤组织坏死、贫血、继发感染等因素致血沉增快，可随手术切除、有效化放疗而渐正常，如肿瘤复发或者转移时又可增快；其他如各类原因导致的贫血、高球蛋白血症、高胆固醇血症等。2. 红细胞沉降率减慢见于：红细胞数明显增多，如真性红细胞增多症：血浆纤维蛋白原明显减低，如弥散性血管内凝血（DIC）等。三、红细胞比容测定意义1. 红细胞比容增高见于：严重脱水、大面积烧伤致血液浓缩，使红细胞相对增多：真性红细胞增多症时显著增高。2. 红细胞比容减低见于：各类贫血。因贫血的类型不一致，红细胞数及体积大小也不一致。充血性心力衰竭、妊娠、输液
12、过多所致的血液稀释。四、红细胞平均值的计算1. 平均红细胞体积（MCV）指每个红细胞的平均体积。2. 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）指每个红细胞内所含有的血红蛋白的平均量。3. 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。第二章：血液的特殊检查第一节：溶血性贫血的实验室检查一、红细胞破坏过多的检查1. 外周血液常规红细胞计数、血红蛋白含量减低，血涂片中可见破碎红细胞、异形红细胞等。出现典型的异形红细胞或者自身凝集现象时，可提供溶血原因的线索。2. 血浆游离血红蛋白测定意义正常血浆只有微量游离血红蛋白，40mgL是溶血特别是血管内溶血的重要指标，如阵发性睡眠血红蛋白尿
13、、血型不合输血反应等。血管外溶血，如遗传性球形细胞增多症，通常不增高。3. 血清结合珠蛋白测定（Hp）意义1. 血清结合珠蛋白降低见于：各类溶血性贫血，包含血管内或者血管外溶血：肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症等。2. 血清结合珠蛋白增高见于感染、组织损伤、肝外堵塞性黄疸、恶性肿瘤等。4. 血浆高铁血红素白蛋白试验意义本试验有助于鉴别血管内或者血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。5. 尿液检查尿胆原排出增多；随血试验阳性，这是由于当血浆游离血红蛋白显著增高，超过结合珠蛋白的
14、量与肾小管再汲取功能时，出现的血红蛋白尿：尿含铁血黄素试验呈阳性反应，是反映慢性溶血，特别是血管内溶血。6. 红细胞寿命测定是检测溶血的可靠指标，常用51Cr、3P-DFP或者二异丙基氟磷酸标记红细胞法，能反映红细胞寿命的指数。此项测定显示红细胞寿命缩短说明有溶血。二、红细胞代偿性增生的检查1. 网织红细胞增多在5%20%以上。2. 外周血出现幼红细胞，要紧是晚幼红细胞。由于网织红细胞及幼红细胞的出现，故可表现大红细胞增多。3. 骨髓幼红细胞显著增生，以中幼红与晚幼红细胞增生为主，粒红比例常发生倒置。三、红细胞膜缺陷的检查1. 红细胞渗透脆性试验意义1 .红细胞渗透脆性增高见于：遗传性球形细胞
15、增多症、自身免疫性溶血性贫血伴继发球形细胞增多等。2 .红细胞渗透脆性减低见于：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。2. 红细胞孵育渗透脆性试验意义本试验对轻型遗传性球形细胞增多症的检出敏感，也见于丙酮酸激酶缺乏症等酶缺陷的溶血性贫血。3. 自身溶血试验及纠正试验意义1 .遗传性球形细胞增多症，在低渗盐水中溶血显著增强，加葡萄糖后溶血明显纠正，加ATP后溶血明显纠正。2 .先天性非球形细胞溶血性贫血【型（G-6-PD缺乏症），低渗盐水中正常或者溶血稍增强，加葡萄糖后溶血部分纠正，加ATP后溶血部分纠正。3 .先天性非球形细胞溶血性贫血II型（PK缺乏症），低渗盐水中溶血显著增强，加葡萄糖后溶血不能纠正，加ATP后溶血明显纠正。四、红细胞内酶缺陷的检查1. 高铁血红蛋白还原试验意义当红细胞G-6-PD活性正常时，还原率75乐如G-6-PD缺陷，形成高铁血红蛋白，还原速度远较正常红细胞慢，还原率显著降低。本试验是反映红细胞对高铁血红蛋白的还原能
