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1、济南市数字化转型诊断服务商申报书申报单位：（盖章）联系人：联系方式：（手机）报名日期:填写说明1.提交材料包括申请书纸质材料和电子文档，申报单位必须确保纸质材料和电子文档的一致性。2 .纸质验收材料采用A4纸双面打印，加盖骑缝章。3 .各栏目务必认真填写，填写时各栏目不得空缺，无此内容时填“无”。4 .填写报名书时要求实事求是，认真填写各项内容，叙述文字简练、简明扼要，数据应真实、准确、可靠。一、服务商基本信息单位名称单位性质事业单位社会团体国有企业口民营企业三资企业口其他（请说明）统一社会信用代码成立时间注册资金（万元）单位规模（人）上年度营收（万元）上年度利润（万元）注册地址XXX省XXX
2、市XXX区县XXX联系人信息姓名职务联系电话电子邮箱联合单位信息（限填3个）单位名称单位性质统一社会信用代码在济南市开展生产经营活动口是（提供相关证明材料）口否注:营业执照（复印件）;在济南开展经营活动证明材料（注册地在济南市的无需提供）,如济南分公司证明、在济南实施的项目合同等材料。生产经营正常，未违反国家、省、市联合惩戒政策和制度规定，没有被列为失信联合惩戒对象口是（提供相关证明材料）口否注:1.会计师事务所审计出具的2022年财务审计报告;2.“信用中国”查询下载的信用报告。二、服务商能力信息1申报单位简介（限400字）2主营业务及近三年业绩情况介绍（限400字）3申报单位技术实力情况（
3、包括专利软著、标准编制、重大项目参与等）4诊断团队规模达50人以上（含）口是（提供相关证明材料）口否注:诊断团队人员名单、社保清单（复印件）；诊断团队人员相关资质（如:两化融合贯标咨询师或智能制造能力成熟度评估师等）。5具备实施数字化转型能力及咨询诊断能力，累计完成数字化转型案例20个以上口是（提供相关证明材料）口否注:数字化转型案例清单、合同（复印件）、发票（复印件）,案例介绍（每个案例描述不超过400字）6如工业企业在实施数字化转型诊断项目后愿意继续实施数字化转型项目，申报单位愿意提供一定额度的优惠口是（提供相关承诺书）口否注:应明确具体承诺的优惠事项。7申报单位所实施的项目或作为主要数字
4、化转型服务商所服务的企业曾入选工信部数字化转型领域名单，包括但不限于：口跨行业跨领域工业互联网平台名单口工业互联网试点示范项目名单口工业互联网平台创新领航应用案例名单口工业互联网APP优秀解决方案名单口制造业与互联网融合发展/新一代信息技术与制造业融合发口是（提供相关证明材料）口否展试点示范项目名单口智能制造标准应用试点项目名单口智能制造示范工厂揭榜单位/智能制造优秀场景口财政支持中小企业数字化转型试点服务平台名单口其他类似名单：8申报单位所实施的项目或作为主要数字化转型服务商所服务的企业曾入选山东省、济南市数字化转型领域名单，包括但不限于：口省级产业互联网平台名单口省级工业互联网平台名单口济
5、南市工业互联网试点示范项目名单口其他类似名单：口是（提供相关证明材料）口否相关荣誉获得情况介绍三、真实性声明申报单位真实性承诺及信用承诺如下：1、本单位递交的材料真实、有效，不存在弄虚作假或误导性陈述的情况。2、本单位的知识产权或商业秘密明晰完整，未侵犯他人的知识产权或商业秘密。3、若发生与上述承诺相违背的事实，由本单位承担全部法律责任。单位（盖章）：法人签字：承诺日期：年月日济南市数字化转型诊断服务商汇总表单位名称注册地统一社会信用代码服务行业（至多填写三个，按优先级排列）单位性质诊断服务案例数（个）联系人手机号码XXX省XXX市XXX区县XXX（如装备制造、冶金钢铁、电子信息、生物医药、新能源、新材料等）（事业单位、社会团体、国有企业、民营企业、三资企业、其他）所属区县（盖章）填表时间：年月曰备注：济南市外申报单位无须区县盖章
