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1、1例声带自体脂肪填充术后并发喉阻塞病人的护理难点及对策案例介绍病人刘某某，女，65岁，因“声音嘶哑1月”入院。动态喉镜示：左侧声带固定，声带黏膜波减弱，声门闭合欠佳。CT示：左侧梨状窝扩大，喉室扩大，杓会厌皱裳增厚、向内侧移位。人院诊断：左侧声带麻痹。查体：体温36.(TC,心率72次/分钟，呼吸20次/分钟，血压12278mmHg0病人自述发音疲劳，声嘶明显，进流质饮食有呛咳，睡眠较差。完善术前检查后，在全麻下行腹部取脂术+支撑喉镜下脂肪注射声带填充术。术后第2天，病人饮水后出现呛咳，随即出现呼吸急促、口唇面色发组，立即安置心电监护示氧饱和度波动在80%85%,呼吸30次/分钟，遵医嘱面罩吸
2、氧8Lmin,静脉推注甲强龙40mg,布地奈德2mg雾化吸入后呼吸困难逐渐缓解，氧饱和度逐渐上升为95%,改为经鼻导管吸氧2Lmin0病人于术后第3天顺利出院。术后2周随访,病人发音低沉，嘶哑加重近耳语声；1个月后脂肪部分吸收，发音逐渐改善；3个月后声带闭合明显改善，形态逐渐恢复正常，声带黏膜波规律振动，病人发音明显改善，疲劳感消失，音质稳定。护理重点重点1预防声带水肿，保持呼吸道通畅护理措施：1.密切观察病人呼吸状况，口唇面色，口中分泌物的颜色、性状及量。术后病人采取半卧位，适时低流量吸氧。2 .严密观察病人呼吸的频率、节律，特别注意病人有无呛咳、窒息的发生。3 .予以布地奈德雾化吸人。布地
3、奈德是目前唯一可用于雾化吸人的糖皮质激素，局部抗炎消肿效果好，雾化吸人后可抑制气道的高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋现象。4 .病房保持适宜的温湿度，温度维持在2224(,湿度维持在50%60%,预防呼吸道干燥，增加呼吸道的舒适度。5 .嘱咐病人避免剧烈咳嗽排痰。6 .嘱咐病人禁食过热、过硬、辛辣刺激性食物，进食时细嚼慢咽，选择成团不易松散或较稠的糊状食物，避免进食时出现呛咳或误吸，引起手术部位脂肪填充物脱落、出血等加重呼吸道肿胀。7 .床旁备气管切开包，保持静脉留置针通畅适用，以便紧急情况时急救。重点2术后发音指导，落实健康宣教护理措施：1 .向病人讲解术后每个阶段的声音变化。指导
4、术后禁声两周;告知病人2周后发音可能低沉，嘶哑加重近耳语音；术后1个月脂肪吸收后，发音逐渐改善，注意适当讲话，避免脂肪过度吸收；术后3个月随着声门闭合明显改善，形态逐渐恢复正常，发音疲劳感会消失，注意不能用声过度。2 .嘱咐病人保持情绪稳定，借助书写及手势等进行交流。3 .嘱病人遵医嘱定期门诊复查。一般复查时间为术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月等，来院复查时需进行嗓音声学评估。4 .观察腹部伤口渗血渗液情况，伤口周围皮肤有无肿胀、淤血瘀斑，敷料是否清洁干燥，发现异常及时通知医生处理。5 .嘱咐病人保持腹部伤口干燥，暂时不宜洗澡，避免敷料浸湿导致伤口感染。6 .嘱病人预防感冒，避免咳嗽
5、。7 .指导病人术后遵医嘱参加嗓音训练，以提高手术疗效。护理经验与启示声带自体脂肪填充术具有取材及注射方法简单、无过敏反应、易存活及可反复采集注射等优点，是目前治疗单侧声带麻痹及改善发音功能的简便可行的方法。声带自体脂肪填充术后并发症主要有喉阻塞、脂肪重吸收、声带肉芽肿、继发性声音嘶哑等。其中喉阻塞为最严重的并发症，主要是由脂肪注射过量、技术操作不熟练、注射位置过深引起声门下异常肿胀或喉黏膜水肿所致，可发生于声带注射即刻或术后1周内。术中若注射位置过浅，使声带表面任克层出现气球样膨胀，会影响声带振动特性且限制注射总量。脂肪注射时需要一定程度的过度注射，术后声音才能达到较满意的效果。对此，术中及术后应用糖皮质激素可减轻水肿，避免呼吸道阻塞的发生。注射后12周会出现暂时性嘶哑，一般34周可以恢复。因手术可引起声带反应性充血肿胀，术后指导病人禁声，减少声带振动，使声带充分休息，避免声带过度活动，以利于声带黏膜充血水肿的消退和创面的愈合。术后再结合嗓音训练等康复指导措施，以提高手术疗效。
