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1、1例前列腺增生术后并发肺水肿及心力衰竭患者的个案护理前列腺增生(BPH)是50岁老年男性易患的泌尿系常见病,主要临床表现为尿频、尿急、并伴发不同程度的尿路梗阻症状,严重影响其生活质量。外科手术是治疗BPH患者的重要方式，目前经尿道前列腺电切术是被广泛认可的金标准。因患病人群的特殊性,通常合并多系统基础性疾病,在治疗期间易出现心血管事件。2019年本科收治1例前列腺增生患者,术后并发心衰、肺水肿,经积极治疗及护理后康复出院,现将护理体会报道如下。1病例介绍患者郑某,男,82岁,因进行性排尿困难3年,加重1周入院,入院专科查体:直肠指检示:前列腺Ill度增大,中央沟消失,质软,未触及明显结节。保留
2、导尿通畅,妥善固定。泌尿系B超示:前列腺大小为8.7cm7.8cm6.5cm。辅助检查:胸片示:右肺门结构不清、主动脉硬化型心脏。心脏彩超示:左房轻度扩大伴二尖瓣返流、左室舒张松弛、主动脉硬化。2治疗患者于8月28日在连硬外麻醉下行经尿道前列腺等离子剜除术,手术时长3小时30分,术中出血总量100mlo术后生命体征平稳,膀胱持续冲洗接保留导尿,引流液色清,术后第1天停膀胱冲洗。术后第3天患者因用力排便,突发尿道口大量出血伴疼痛,疼痛评分5分,出血量约400ml,T:36.7、P:108次/分、R:22次/分、BP:92/58mmHg、SPo2:98%、血红蛋白:54gL0医嘱予心电监护、解痉镇
3、痛、止血及输注。型去白悬浮红细胞1IJ等治疗,再次膀胱冲洗,保留导尿引流出血性液体。术后第4天,膀胱冲洗液清,血常规示:红细胞2.21x10l2/L、血红蛋白:65gL,再次予。型去白悬浮红细胞2u输注。术后第6天,患者突发心慌、精神紧张、胸闷、大汗淋漓、端坐卧位,T:36C、P:146次/分、R:34次/分、SPo2:87%、BP:148/76mmHg,听诊双肺湿啰音,呼吸深大,咳粉红色泡沫样痰;急诊心电图示:窦速、心率142次/分。诊断为急性心力衰竭并发肺水肿,立即予9.5L/min面罩吸氧、抬高床头、地塞米松10mg静脉注射、强心、利尿、镇静、扩张支气管药物对症处理后症状缓解。3结果患者
4、术后出现心力衰竭、经抢救及护理,患者术后第8天病情平稳,术后13天康复出院。4护理4.1 术前护理术前完善血、尿常规、肝肾功能、免疫、凝血、心电图、胸片、彩超等检查。术前一日晚给予肠道准备、术前6h禁食,3h禁水,2h口服10%葡萄糖,以缓解患者饥饿及口渴等不适感。术区皮肤清洁准备。给予患者心理护理,保证良好睡眠。4.2 术后护理4.2.1 一般护理严密监测患者生命体征,术后去枕平卧2ho若发生呕吐可头偏一侧,避免误吸,麻醉清醒后可取45。半卧位。4.2.2 专科护理术后48h内给予硬膜外持续镇痛,提前给予床单位加温,防止术后低体温。根据患者的生命体征、引流情况、必要时严格控制液体出入量。术后
5、膀胱冲洗根据引流颜色调控140滴/分,保持导尿管通畅,预防膀胱痉挛出现。病情平稳,耐受良好者指导其试饮水及早期下床活动,预防DVT发生,促进快速康复。配合穴位按摩促进胃肠蠕动。术后第2天根据患者适应情况安排活动量及时间。拔管后若出现暂时性尿失禁指导患者进行盆底肌功能训练,促进盆底肌功能的恢复。加强患者心理护理,建立康复信心。4.3 相关并发症护理一旦确诊为急性心力衰竭并发肺水肿,立即采取以下有效护理措施:合适的体位:取坐位,双腿下垂,以减少回心血量,降低心脏负担。开通静脉通道,无禁忌证予西地兰及硝酸甘油应用,收缩压v90mmHg者禁用,合理使用利尿剂。遵医嘱予镇静、强心、利尿、血管扩张剂及解除
6、支气管痉挛等药物。密切观察生命体征及意识等变化情况,并保证各种管道的通畅。减慢输液速度,控制输液量:因输液过急、过快致大量液体停聚于肺,凝聚成痰,阻碍气机,肺气失降。严密监测中心静脉压,依据中心静脉压值及时处理。吸氧是急性肺水肿抢救措施之一,必要时行气管插管,保持呼吸道通畅。高流量吸氧、改善肺泡通气量。国内用20%30%浓度的乙醇作湿化剂。积极控制感染:肺组织炎症反应使大量炎症介质释放,造成细胞或组织的深层次损伤,影响机体正常功能。5讨论前列腺增生作为外科泌尿系常见疾病,常规围手术期护理要点在于观察患者术后稀释性低钠血症的发生、术后出血观察及术后尿失禁的护理。该例患者术后出现急性心衰及肺水肿为
7、护理重点及难点。回顾性针对此案例进行分析讨论,考虑出现心衰及肺水肿原因如下:高龄、心肺储备功能下降、手术时间长、术后用力排便导致出血、短时间内大量输注胶体,增加心脏负担,继而导致心力衰竭。对于该类患者在以后的护理工作中可进行相关改进:高龄合并心肺疾病患者住院后应及时给予各项疾病宣教,严格落实围手术期护理,确保各项指标达到手术标准。术后胃肠道功能恢复后给予粗纤维饮食宣教,确保大便通畅。合理使用镇痛泵,保持导尿管通畅,可以减少膀胱痉挛的发生,从而避免术后出血。当出血发生时应根据患者病情,严格控制输液总量及速度,避免因体循环增加导致心脏负荷过重引起心力衰竭及肺水肿发生。合并高血压患者应严格控制血压,避免围手术期因机体应激反应导致血压不稳引起脑血管意外事件发生。术后合理及时的护理,如:粗纤维饮食宣教、DVT的预防都是促进患者快速康复的主要原因，也是降低术后并发症发生率的一种干预措施。
