1例糖尿病合并手部感染患者的个案护理.docx

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1、1例糖尿病合并手部感染患者的个案护理O引言糖尿病足是临床常见的糖尿病并发症,而糖尿病手部感染并不多见。在20世纪70、80年代,关于糖尿病对于手的影响在国外学术界有很多讨论,但在国内学术界则鲜见涉猎。内分泌代谢科医师认为这是一个纯粹的手外科疾病,而手外科医师则忙于手术清创,没有把本症与糖尿病联系起来。糖尿病肢端坏疽是临床上常见的糖尿病并发症,国内文献报道也较多,但糖尿病手部坏疽并不多见。韩相范研究显示,采用中西医并用的方式治疗糖尿病手部感染,取得了较好的效果。糖尿病手部感染患者除积极控制血糖,进行清创前后的护理外,患者心理护理也很重要。2015年12月17日我科护理了1例糖尿病手部感染的病人,

2、经过治疗和护理取得一定效果,现报道如下。1病例介绍患者女,50岁,农民,八年前无明显诱因下出现口干多饮多尿,确诊2型糖尿病,予来得时晚8u,优泌林R早12u中12u晚8u餐前皮下注射,平时未正规监测血糖,半年前自行停用来得时,两周前右手食指出现肿胀、发白,有水疱,伴有疼痛,在当地医院予以抗感染(抗生素不详)治疗后症状未好转,为进一步治疗来本院门诊拟诊2型糖尿病,右手软组织感染”收住入院。因“口干多饮八年,右手食指红肿二周”于2015年12月17日入住本院,入院后诊断为2型糖尿病手部感染。入院后医嘱予门冬胰岛素+来得时每日四针降糖治疗,生理盐水250mL+万古霉素100OmgQ12H联合生理盐水

3、25OnlL+左氧氟沙星注射液0.2gBID静脉输入抗感染治疗,甲钻胺注射液LOnIg静脉推注营养神经治疗,生理盐水250mL+硫酸锌注射液0.45g静脉输入营养神经治疗,经过每日清创换药、饮食指导、心理护理、监测血糖变化,患者免去截指风险,伤好出院。2护理经过2.1入院处置入院当天按照一般患者入院流程处置进行入院介绍,介绍管床护士、管床医生、订餐流程、请假流程以及各项化验、检查注意事项,消除患者陌生感。2.2用药护理遵照医嘱应用万古霉素,左氧氟沙星注射液类药物抗感染治疗,协助医生清创换药,留取分泌物培养;遵照医嘱应用降糖、营养神经类药物,告知患者用药的目的、疗效以及不良反应,患者及家属表示理

4、解。2.3监测血糖变化按照三餐前后、睡前、凌晨3点监测血糖变化,患者住院期间血糖控制良好,前7天血糖控制情况不理想,最高达23.1oll,后7天在一系列干预措施下患者血糖较之前平稳,在4.610.2oll之间。中间有出现低血糖情况,及时汇报医生处理,根据医嘱调整好胰岛素剂量。2.4局部换药护理患者右手食指红肿热痛(+),有水疱形成,右手食指水疱刺破后可见脓血渗出,当日创面可见肉芽组织,入院当日协助医生进行清创换药,按照无菌操作流程先用灭菌注射器刺破表皮,有脓性分泌物流出后用250mL生理盐水清洗创面,最后用0.5%碘附消毒待干后用灭菌纱布包扎,嘱咐患者勿要沾水,保持干燥。以后每日进行局部换药,

5、患者局部创面逐渐有红色肉芽组织生长,直至出院当天患者局部创面表皮长势良好,没有出现再次感染的情况。2.4指导患者饮食根据患者体重指数指导患者糖尿病饮食,碳水化合物占50%60%,蛋白质占15%20%,脂肪不超过30%,饮食清淡,三餐定时定量。考虑患者家属不在医院附近,本院食堂由营养科专家专门为该患者订制营养餐,早饭吃一杯200mL牛奶+一个鸡蛋+一个包子,中、晚饭包括2两饭+2小荤+一素,保证患者的营养供应。2.5进行心理护理在得知糖尿病手会面临截指的危险时,患者难以置信并反复询问多久能治愈此伤口,表现出紧张、焦虑的心理。采用汉密斯顿焦虑量表进行焦虑心理评分,患者焦虑评分较高。入院后向患者介绍

6、糖尿病相关知识,遵照医嘱注射胰岛素的重要性以及手部保护。对患者进行心理疏导,告知其配合医生治疗,痊愈的可能性很大。另外患者经济条件差,尽量帮助患者节省医疗费用,患者焦虑心理得到明显改善。2.6健康教育考虑到患者在家务农,平时在家做农活会随时对手部产生损伤,指导患者在家务农期间避免使用锐器,每日定时检查手部情况,遇有创伤和感染及时就医。2.7定时电话回访患者出院后一个月进行电话回访,询问患者最近血糖情况控制良好、能遵医嘱用药、手指正常活动,患者手部破溃处已结痂。2.8门诊随诊护理与患者保持联系,在随诊当日再次评估患者,患者全身一般情况较好,血糖得到控制,手部已能正常活动,不影响生活质量,对治疗护理满意。3讨论上肢的血管网神经支配远比下肢丰富,这是手部坏疽发生率较低的根本原因。不管是下肢还是上肢,都是由于糖尿病长期不能得到有效控制,血糖过高,微血管内皮损伤,基底膜增厚,血黏度增高,红细胞聚集,血小板黏附和聚积,最后微血栓形成,微血管闭塞引起的。在临床上我们应重视糖尿病手部感染的治疗及护理,严格遵照医嘱用药,积极控制感染,保持血糖稳定,配合医生进行清创前后的护理,特别针对患者害怕截指的心理进行护理,安慰患者,促进愈合,提高患者自理能力。

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