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1、1例百岁患者膝关节In期压疮的个案护理压疮又称压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破坏和坏死。压疮不仅给患者带来痛苦，长期无法愈合还会使病情加重。据文献报道，压疮合并感染等并发症在住院条件下死亡率高，极大地增加了医疗费用。本科室于2018年1月发生I例因盖冬棉花被致百岁患者膝关节III期压疮的病例，经过更换太空被、抗感染、伤口护理、营养支持等治疗，患者的基本情况明显好转，膝关节处压疮完全愈合并出院。本人对该患者的护理治疗过程进行总结，现报道如下。1一般资料患者，男，100岁，临床诊断:冠心病，脑梗死，血管性痴
2、呆，老年功能性消化不良，低蛋白血症，于2018年1月4日收入本科。患者神志清晰，不能言语，拒绝进食，无明显饮水呛咳，大小便失禁，体重指数17.6,极度消瘦，双上肢肌力V级，双下肢肌肉痉挛，双腿屈曲，肌力III级，Braden评分9分，极高危。异常指标:白细胞3.84109Lz血红蛋白93gLz白蛋白30gLz电解质:K3.1mmolLzB型脑钠肽:1154.18pgmlo彩超:胆汁淤积，双侧胸腔积液;右侧胸腔可见不规则液性暗区，深约3.6cm,右侧胸腔可见不规则液性暗区，深约4.4cm;心脏超声:左心房增大，主动脉弹性差，三尖瓣少量反流，左心室收缩功能正常，舒张功能减退。入院后给予一般内科护理
3、常规:置气垫床，保持床铺整洁、干燥，制定并落实翻身计划，患者30。及30。以上侧卧位时会出现不同程度的胸闷、气短，给予每2hl5。侧卧位翻身一次，双腿膝关节间使用软枕，双足使用脚圈垫。静脉输注活血化瘀、促进消化药物、脂肪乳、氨基酸等药物治疗。于1月Il日晨发现患者膝关节正中发生一处In期压疮，全层皮肤缺失，损伤深及皮下组织，有分泌物。经过更换太空被、抗感染、伤口护理、营养支持等治疗，未再发生新的压疮，膝关节处压疮完全愈合并出院。2原因分析2.1 患者因素据相关资料表明，71%的压疮发生在70岁以上的老年患者中。百岁患者长期卧床，同时极度消瘦、营养不良、低蛋白血症、大小便失禁等因素使患者机体免疫
4、力下降,抵抗力降低，皮肤保护能力下降，极易导致压疮发生。2.2 护理因素患者双下肢肌肉痉挛，长期屈膝仰卧位，此卧位压疮好发部位是肩胛部、骨氐尾部级足跟部，护理人员忽略了其他部位。冬棉花被约10kg,比较重，被罩为纯棉面料，较粗糙，致使患者膝关节正中处长期受压、摩擦，局部组织缺血缺氧发生坏死。2.3 健康教育健康教育宣教不到位，家属不了解压疮的发生、发展及危害，家属依从性差。2.4 压疮管理压疮风险意识不足，对于高危及难免压疮患者未做好监督，未严格交接班，翻身时未认真查看患者全身受压情况。3护理3.1 伤口护理近年来压疮的治疗观念已经发生转变，提倡湿润疗法，认为湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉
5、芽组织生长和创面的愈合。伤口处理方法:碘伏自内而外消毒两次，确保较长时间的杀菌抑菌作用;3%双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗创面。康复新液均匀喷洒创面，康复新液是从美洲大镰干燥虫提取物，具有抗炎、消除炎性水肿、促进肉芽组织生长、促进血管新生、加速坏死组织脱落，可以显著治疗压疮。然后氧疗，即采用压缩雾化器面罩固定在膝盖上，连接氧气，氧气流量为58Lminz每次氧疗时间为1520min。氧疗可在创面形成高氧环境，提升局部毛细血管氧含量，增加血氧弥散，改善局部组织微循环障碍，促进细胞生长，有利于创面的愈合洞时氧气又是一种天然的抗菌药物，既能抑制革兰阳性菌也能抑制革兰阴性菌，故局部氧疗能减轻炎症，抑制细菌
6、生长，对预防和控制创面感染具有一定的作用。最后用美宝湿润烧伤膏均匀涂抹至创面，无菌纱布块覆盖包扎，美宝湿润烧伤膏是一种软膏，由黄连、黄柏、黄苓、地龙、罂粟壳等中药制成，具有消肿止痛、收敛止血、生肌敛疮等功效。另外本品还含有一些黄苓鼠、小巢碱、蜂蜡及植物油等化学成分，能使疮面持续处于湿润状态，加速创面修复、缩短愈合时间，还具有抑制细菌生长，液化排除坏死组织的作用。每日换药1次。严格交接班，每4h评估一次，观察浸湿度，渗出液浸润或脱落时及时更换。创面在第7天触之出血，肉芽组织开始生长;第14天创面无分泌物，肉芽组织生长良好;第21天，溃疡面缩小;第28天，创面完全愈合。3.2 减轻局部压力间歇性解
7、除压力是有效预防压疮的关键。与护理部及被服中心协调，给予更换成太空被，太空被很轻，被罩是光滑的绵绸面料，减轻摩擦。严格落实每2h翻身一次，保持皮肤清洁。避免潮湿刺激皮肤，各班详细评估记录身体各部位皮肤情况，做好床头交接。3.3 营养支持积极治疗原发病，改善营养不良、纠正低蛋白血症，饮食上指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。对不能进食者，采用鼻饲饮食加强营养。静脉输入人血白蛋白或血浆，以保证每日各种营养物质的供给，满足机体代谢需要。3.4 健康教育积极主动与患者及家属多沟通，做好患者及家属的健康教育，向患者家属讲解压疮的发生及危险性，定时翻身预防压疮的重要性
8、，提高患者及家属的依从性，为患者及家属提供心理护理，使其积极配合治疗。3.5 规范压疮管理根据压疮危险因素评估表，确定患者的危险程度，采取相应的护理措施。对于高危及极高危患者动态评估，严格交接班，填写不可避免压疮追踪表，上报压疮质控小组，小组接到信息后到患者床旁查看，并提出预防压疮指导意见。对于发生压疮者，填写不良事件表，24h上报护理部，护理部和压疮质控小组现场查看，定期检查，按时追踪，了解压疮治疗转归情况。4小结压疮的发生率是评价护理质量的重要指标。压疮的发生是外在和内在因素综合作用引起的皮肤组织的变性和坏死，重在预防。此案例我们从中吸取教训I,总结经验，通过更换太空被、抗感染、伤口护理、营养支持等内、外因综合治疗和预防，有效减少了压疮的发生。
