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1、1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者的个案护理甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，联合颈部淋巴结清扫的根治术是甲状腺癌患者的主要治疗手段。颈部淋巴系统复杂，清扫过程中难免会损伤到淋巴管，若术中未及时发现处理，可能会导致患者术后出现淋巴漏。淋巴漏是甲状腺癌患者颈部淋巴结清扫术后较严重的并发症之一，发生率约1.0%5.8%。若淋巴漏治疗不及时，会导致患者丢失大量水分和电解质，引起低蛋白血症、免疫功能紊乱、伤口感染愈合不良等并发症，严重者甚至危及生命。因此护理人员及时发现早期淋巴漏并采取有效护理措施，对治愈患者意义重大。本文对1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者进行护理，取得较好的效果，现将护
2、理体会整理如下。1病例资料患者，女，20岁，因左侧甲状腺癌伴颈部淋巴结转移于2020年11月9日行甲状腺全部切除+双侧VI、Vn区淋巴结清扫+左侧改良根治性颈淋巴结清扫+双侧喉返神经解剖术。术中所见：甲状腺左侧腺叶内部质硬结节，大小约3.0cm2.7cm2.5cm,表面不光滑，界限不清，活动度差，结节向后方与喉返神经轻度粘连；左侧颈部IIVl区多个肿大淋巴结，最大者位于IV区，直径约1cm,质地硬，与胸锁乳突肌及颈内静脉无粘连；颈静脉角处淋巴管走形杂乱、粗大；左上旁腺为A1型，左下旁腺为A2型，左侧喉返神经为HI型，右上旁腺为A2型，右下旁腺为Al型，右侧喉返神经为11型。患者术后第1天，无发
3、热、咳嗽、咳痰，颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，颈部引流管通畅，引流出约235mL淡红色血性液体。因患者引流量较大，术中见淋巴管走形杂乱、粗大，护理人员遵医嘱告知患者禁饮食，给予患者肠外营养治疗。术后第2天，患者引流管引流出350mL淡红色血性液体，引流液较前增多，考虑术后淋巴漏，继续禁饮食，静脉泵入生长抑素（乙己苏）以减少淋巴液生成。术后第3天引流670mL,继续禁饮食，乙己苏泵入，给予奥美拉理抑酸治疗。术后第9天引流液明显减少，连续3天未见明显引流液，考虑淋巴管漏口闭合，停用乙己苏组泵，给予低盐低脂流质饮食。2020年11月20日，患者未诉不适，颈部引流管通畅，无引流液，考虑患者淋巴漏治愈，
4、拔除引流管。患者最终顺利出院。2护理2.1 心理护理患者术后发生淋巴漏，不仅因相应治疗和护理增加了经济负担，而且由于并发淋巴漏加剧了自身焦虑和恐惧情绪，遇到同病房患者治愈后提前出院，患者难免会出现悲观、烦躁等负性情绪。因此在对患者进行治疗和护理的同时，医护人员积极与患者沟通交流，了解其心理需求，告知患者不同病理类型的同种疾病患者术后住院治疗时间会有一定差异，介绍淋巴漏的治疗和护理，使其对自身病情有一定的认知，及时将出现好转的体征和症状告知患者，鼓励患者保持乐观愉悦的心情并积极配合治疗，增强战胜疾病的信念。2.2 呼吸道护理患者术后因颈部组织疏松容易发生水肿，局部切口加压包扎不便，可能会出现积液
5、过多压迫气管的情况，导致呼吸困难，因此应保证患者呼吸道通畅。患者苏醒后适度抬高床头，有利于引流和呼吸通畅，常规给予吸氧(3Lmin),保证经皮血氧饱和度96%,密切观察患者生命体征变化。对于局部加压包扎患者，按时观察固定情况，避免气管受压迫。2.3 负压引流管护理患者术后发生淋巴漏，使用恒定负压引流管进行引流。一定压力的负压不仅可以吸引排液而且能够促进淋巴管漏口闭合，是预防和治疗淋巴漏的有效手段。护理人员加强病房巡视，确保患者引流管处于恒定负压状态，按时消毒引流管，防止牵拉弯折，保持引流管通畅，出现异常及时通知医师并配合治疗。每日记录引流量、颜色和性状，对患者进行引流管相关知识健康宣教，提高患
6、者配合治疗积极性。2.4 用药和饮食指导生长抑素是非手术治疗淋巴漏的常用药物，能作用于内分泌及旁分泌系统以减少淋巴液产生，并可以通过抑制胰腺分泌、减少胃肠蠕动、降低门静脉压力和减少脏器血流等途径来间接减少淋巴液生成，可缩短淋巴漏的治愈时间，促进躯体康复。通常患者高脂饮食后，淋巴液流量可增加100倍，达到每小时200mLkgo因此在对患者加强营养支持的前提下，合理指导患者清淡低盐低脂流质饮食，少食高脂肪含量食物，不吃油腻辛辣刺激食物。若患者术后需禁饮食，应进行肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)治疗，以减少淋巴液生成。注意观察患者尿量，判断患者有无脱水症，以防出现
7、电解质紊乱，同时注意观察留置针穿刺处有无渗血渗液，以防出现静脉炎。2.5 出院指导叮嘱患者出院后两周内以清淡低盐低脂饮食为主，注意少食海带、紫菜等高碘食物。注意休息，劳逸结合，适当锻炼，增强体质，3个月内避免重体力劳动。指导患者进行颈部和肩部运动练习，防止出现瘢痕挛缩。教会患者自行检查颈部，若发现结节、肿块等异常情况及时就医治疗。遵医嘱按时足量口服左旋甲状腺素钠片，以替代甲状腺功能，预防肿瘤复发，建议清晨起床后空腹服用，至少半小时后吃早饭，具体剂量见出院医嘱，不可与特殊药物如维生素D、钙片、硫糖铝、消胆氨等同时服用。出院后定期复诊，检查血常规、颈部B超和甲状腺功能。对声音嘶哑、音调变低患者，告知其出院后继续进行针灸和理疗，以促进语言表达功能尽快恢复。3小结淋巴漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后少见而严重的并发症，会给患者带来严重的生理和心理负担。本例患者为年轻女性，心理负担较严重。护理人员在严密观察病情的基础上，进行呼吸道护理、负压引流管护理、用药和饮食指导，同时疏导减轻其心理负担。患者术后经过11天住院治疗后顺利出院。本例术后淋巴漏患者的成功护理经验可有效指导后续同类患者的护理。同时护理人员要有强烈的责任心，应密切观察患者术后引流量和生命体征变化，尽早发现淋巴漏或淋巴漏倾向，及时采取干预或预防措施，提高治疗效果，缩短住院治疗时间，促进患者早日恢复健康。
