2023早识别妊娠期急性脂肪肝.docx

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1、2023早识别妊娠期急性fl旨肪肝妊娠期急性脂肪肝(AFLP)又称产科急性假性黄色肝萎缩、妊娠特发性脂肪肝、妊娠期肝脏脂肪变性等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病,多发生于妊娠3038周,多见于妊娠35周左右的初产妇,妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。妊娠期急性脂肪肝,起病急骤,病情凶险,如果对其早期表现认识不足,延误了诊断,母婴死亡率极高!其病因不明,只有终止妊娠才有痊愈的希望。它会病变为游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等脏器,造成多脏器损害。AFLP发病初期临床表现缺乏特异性,使早期诊断有一定困难。诊断除依据病史、临床特点外,辅助检查是最主要的依据,目前常见的诊断依据及

2、特点为:1 .妊娠晚期突发无原因恶心呕吐、上腹痛和进行性黄疸,可伴乏力、厌食;2 .既往无肝病史,各种肝炎标记物阴性;3 .肝功能异常:转氨酶轻中度升高,但碱性磷酸酶和胆红素明显升高,以直胆为主,甚至出现胆酶分离现象;部分可出现月干性脑病,血氨升高;4 .凝血功能异常:PT及APTT延长,纤维蛋白原降低,纤维蛋白降解产物增加;5 .持续性低血糖;6 .白细胞计数升高,血小板减低;7 .肾功能异常:尿素氮、肌酊及尿酸水平升高;尿胆红素阴性;8 .超声可见典型的亮肝表现;CT和MRI可显示肝内多余脂肪,肝实质密度均匀降低;9 .肝穿刺示肝细胞浆中有脂肪小滴,表现为弥漫性微粒性脂肪变性、炎症、坏死不

3、明显,肝小叶完整;经皮肝穿活检是确诊AFLP的金标准。此外,国际上比较公认的是美国Swansea诊断标准:1.呕吐;2.腹痛;3多尿/烦渴;4.脑病;5.胆红素升高(14mol/L);6.低血糖(340molL);8.白细胞增多(11109L);9.腹水;10.超声提示亮肝;11.ALT或AST升高(42U/L);12.血氨升高(47molL);13.肾损害(肌醉150molL);14.凝血异常(PT14S或APTT34s);15.肝活检提示微囊泡脂肪变。在无其他疾病可以解释的情况下,符合上述6项或6项以上指标即可确诊。Swansea诊断标准为条目性,易于诊断,更适合于门诊筛查。妊娠期急性脂肪

4、肝的临床症状妊娠期急性脂肪肝(AFLP)起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸且进行性加深,常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹,也可呈弥散性。病人常有高血压、蛋白尿、水肿,少数人有一过性多尿和烦渴等。一旦确诊或高度怀疑时,无论病情轻重、病情早晚,均应尽快终止妊娠!如早期终止妊娠,大多数病人的肝功能在产后迅速恢复,但若就诊晚、未及时终止妊娠,已发展至严重的凝血功能障碍等多脏器功能衰竭期,病人常发生产后出血、全消化道大出血、全身皮下瘀血甚至颅内出血而死亡。因此,如果孕妈妈们有恶心、呕吐、面色发黄、上腹痛的症状,一定要提高警惕,引起重视!AFLP具有特点:1 .常发生在

5、妊娠晚期,多在妊娠30周之后,起病急骤;2 .发热与黄疸同时出现,无皮肤瘙痒,有上腹痛,可有血压增高;3 .肝炎标志物阴性;转氨酶轻中度升高,胆红素明显升高(直胆为主);PT/APTT延长,纤维蛋白原降低;白细胞升高,血小板降低;血糖降低;无破碎红细胞;尿胆红素阴性;尿酸升高;4 .肝脏多萎缩;肝脏病理严重脂肪浸润。HELLP综合征特点:1 .发病时间为中孕至产后数天,起病方式渐进性;2 .血压增高,可有上腹痛;3 .肝炎标志物阴性;转氨酶轻中度升高,胆红素升高(间胆为主);PT/APTT正常,纤维蛋白原正常;血小板降低;血糖正常;有破碎红细胞;尿胆红素阴性;尿酸正常或升高;4 .可有肝脏包膜

6、下血肿。病毒性肝炎特点:1 .发病时间为任何时间,起病方式多为渐进性;急性暴发型病毒性肝炎起病急并可迅速进展为肝衰竭;2 .发热在黄疸出现之前,可有轻度皮肤瘙痒,无上腹痛及血压增高;3 .肝炎标志物阳性;转氨酶显著升高,病情加重出现胆酶分离,总胆红素重度增高;PT/APTT可延长;白细胞、血小板基本正常;血糖正常;无破碎红细胞;尿胆红素阳性;尿酸正常;4 .肝脏早期大后期小,肝脏病理为大块状坏死,炎性浸润。妊娠期肝内胆汁淤积症特点:1 .发病时间80%为30周,起病方式渐进性;2 .无发热,全身情况良好,皮肤瘙痒为首发症状,无上腹痛;3 .特征性指标是总胆汁酸和肝胆酸增高;肝炎标志物阴性;转氨

7、酶轻度升高;胆红素轻中度升高;PT/APTT正常;白细胞正常;血糖正常;无破碎红细胞;尿胆红素阴性;尿酸正常;4 .肝脏偶有变化,肝脏病理为胆汁淤积,胆酸形成。妊娠期急性脂肪肝如何预防?虽然目前妊娠期急性脂肪肝尚无特效疗法,确诊后只能尽早终止妊娠,但孕妈们平时多注意以下几点,能够有效预防:均衡饮食。保证三餐规律进食,少吃精米、精面,多吃粗粮、细粮;少吃零食、甜食、油炸食物等高糖、高盐、高热量食物,多吃蔬菜、水果、膳食纤维等,补充蛋白质、维生素和微量元素;不过量食用肥肉,少吃动物内脏。合理饮水。孕妈妈每天需要引用200Oml水较肥胖的孕妈可多喝一点,大概250Oml左右。保持运动,避免体重增长过快。做一些力所能及的家务劳动,坚持每天饭后散步1小时左右,在医生的指导下进行孕期瑜伽等。孕中晚期定期检查。定期产检能够帮助孕妈妈早发现病情,早治疗疾病。慎用药物。肝脏是人体的化工厂,任何药物进入体内都是要经过肝脏来解毒的,所以不要滥吃药增加肝脏负担。对于有症状的脂肪肝患者,在选用药物时更要慎重,一定要在医生指导下服用,避免进一步加重肝脏的损害。

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