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1、2023群体伤的急诊应对关于群体伤概述群体性事件是指由某些社会矛盾引发，特定群体或不特定多数人聚合临时形成的偶合群体，以人民内部矛盾的形式，通过没有合法依据的规模性聚集、对社会造成负面影响的群体活动、发生多数人语言行为或肢体行为上的冲突等群体行为的方式，或表达诉求和主张，或直接争取和维护自身利益，或发泄不满、制造影响，因而对社会秩序和社会稳定造成重大负面影响的各种事件。群体伤是指由一种或一种以上致伤因素同时造成3人以上的受伤群体时称群体损伤,简称群体伤。常见群体伤的原因自然灾害人为灾害洪水灾害火灾地震爆炸飓风（台风），海啸枪战、战争暴风雪（人群）受惊吓蜂拥相互踩踏事件火山爆发，非人为火灾建筑物
2、倒塌（建筑、桥梁等）龙卷风交通事故（包括空难、海难）山崩工业事故（化学危险品）雪崩大规模杀伤性武器（核、生物、化学）陨石坠落大范围停电事故其他其他群体伤的特点特点是发生突然、时间急、伤员多、伤情不确定、抢救难度大、社会影响大等，需要在短时间内全院进行上下联动，组织有序，进行全体伤员的紧急救治工作，减少伤亡率和致残率，提高救治速度，将社会影响降到最低。群体伤中检伤分类原则无法进行全面病史采集和体检，只能根据简要的病史和体格检查作出判断。伤后的生理学改变比解剖性损伤更应受到重视。对每个伤员都采取相同的、规范化的步骤进行检伤。分拣级别的确定不仅取决于伤情，还取决于灾难性质、救援环境、伤员数量和救援资
3、源等因素。灾难现场分拣一般不包括伤员的治疗，除非伤情紧急且简单的手法即能缓解伤员的紧急状态，可进行治疗。检伤应是一个动态的过程，重复检伤，持续评估是必要和重要的。伤员伤情会发生变化，如内脏损伤随时间延续而出血增多，环境、救援力量、运送能力也会变化，均可使检伤级别发生改变。对伤病员进行初次检伤分类后，必要的时候还要在不同时段对其进行反复检查和记录，并比较前后检查结果的动态变化，对伤病情进行再评估，甚至再标识。检伤后伤员应安置于不同的区域等待治疗和转运。对无存活希望的伤员，分拣后可给予姑息性治疗；对无反应、无呼吸、无脉搏者直接标记为死亡，应尽快将其转移至远离分拣现场的尸体处理场所。类别程度标志伤情
4、呼吸频率30次/分或6次/分；有脉第一优先危重红色搏搏动，毛细血管充盈时间2秒；有意识或无意识呼吸频率为630次/分；有脉搏搏加一第二优先重黄色毛细血管充盈时间2秒；能正确回答问题、按指令动作第三优先可自行走动群体伤中检伤分类方法按照国际规范，制定分类标识应该醒目、共识、统一，这个标志称为标签。我国传统称为伤票。我们目前统一采用：红，黄，绿，黑四种颜色的标签，分别表示不同的伤情及获救轻重缓急的先后顺序。致命黑色无意识、无呼吸、无脉搏搏动（一）行动检查。1.指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）。2.此类伤者均属第三优先。3.到不能行动自如的伤者处继续检查。（二）呼吸检查。1.为所有不能行走的
5、伤者进行呼吸检查。2.如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提须法等。3.没有呼吸。（三）血液循环检查。1.检查核动脉或微血管血液循环回流时间。2.任何循环不足（不能感觉到挠动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒）（红区）。3彳盾环良好一第四步。（四）清醒程度检查。1.检查脑部有否受伤。2.询问伤者简单问题或给予简单指令。3.能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。（五）肢体挤压伤伤情判断：如大腿及胸腹部的挤压综合征。STARTTriageMethod流程图YES伤员能否行；t?绿色组r群体伤中检伤分类标准（一）第一优先（红色伤票）危重伤，表示伤情十分
6、严重，随时可能导致生命危险，为急需进行抢救的伤者，也称为第一优先但如有及时治疗即有可生存的机会。1 .气道阻塞。2 .重度休克。3 .昏迷（神智不清）。4 .颈椎受伤。5 .导致远端脉搏消失的骨折。6 .外露性胸腔创伤。7 .股骨骨折。8 .外露性腹腔创伤。9 .超过50%11o-印。皮肤的烧伤。10 .腹部或骨盆压伤及严重多发性创伤。11 .其他危及生命情况。12 .呼吸、心脏骤停。13 .中毒窒息。14 .活动性大出血。15 .大面积烧烫伤。（二）第二优先（黄色伤票）。重伤，伤情严重，应及早得到抢救，也称第二优先，有重大创伤但可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。1.中度烧烫伤。2 .严重
7、头部创伤但清醒。3 .椎骨受伤（除颈椎之外）。4 .多发骨折。5 .须用止血带止血的血管损伤。6 .开放性骨折。7 .急性中毒。8 .昏迷患者。9 .休克。（三）第三优先（绿色伤票）。轻伤，伤者神志清楚，身体受伤但不严重，诱发疾病已有所缓解，也称第三优先。可自行走动及没有严重创伤，其损伤可延迟处理，大部分可在现场处置而不需送医院。1 .不造成休克的软组织创伤。2 .20%的11。烧伤并不涉及机体或外生殖器。3 .不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤。4 .轻微流血。（四）第四优先（黑色伤票）。死亡或无可救治的创伤。1 .死亡明显。2 .没有生存希望的伤者。3 .没有呼吸及脉搏。初步检伤分类后，现
8、场救援人员应立即给已受检的伤员配置不同颜色的标签，以表明该伤员伤情的严重程度，也表示其应该获得救护.转运的先后顺序。群体伤中简易检伤分类方法AAirway气道一一首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并保持气道通畅；BBreath呼吸观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等，如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定；CCirculation循环检查榜、股、颈动脉搏动，如可触及则收缩压估计分别为80、70、60mmHg左右，检查甲床毛细血管再灌注时间，以及有无
9、活动性大出血；DNervoussystem神经一一检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分；EExposed充分暴露一一根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部，进行检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。群体伤急诊应急处置预案为满足重大、批量病员抢救治疗需要，使急诊科医疗抢救工作能够及时、快速、有序，高效的实施，制定本应急预案。（一）应急预案的启动1 .病员数小于5人，由值班医护人员负责抢救处理。如病员病情特别危重，上级医师及时参与抢救治疗。2 .病员人数在6-15人，危重病人5人以上时，除值班医护人员外，上级医师和二线、值班
10、医生、护士及时参与抢救治疗。3 .病员人数在15-30人,危重病人超过10人时，急诊科医护人员难于满足救治需求时，由外科主任报请医务科调派其他外科科室医生协助救治，护士长报请护理部调派其他外科护士协助抢救工作。4 .病员人数在30人以上，危重病人超过15人时，报请医院协调各科室参与抢救。（二）人员分工1 .接到120抢救信息的医生或护士详细了解相关情况，大致了解灾害程度，伤员数量，危重患者数量，大概到达时间等相关重要信息。获取信息后立即讲详情报告护士长及科主任。并立即告知抢救，留观片区医护人员做好抢救前的准备，准备抢救床等物资，科室心电监护仪匮乏时立即报告护士长。2 .护士长接到报告后根据所获
11、取信息评估是否通知二三线班人员，在科室现有人员及医疗设备（特别是心电监护仪）难于满足救治需求时上报护理部，由护理部调配其他科室护理人员参与应急，在科室设备难于满足需求时由护理部协调其他科时予暂时借用。护士长赶赴抢救留观片区负责组织安排、督促、检查护士、护工做好各项抢救治疗工作，并保障急救药品、物品齐全，各抢救仪器性能良好。通知后勤部门负责人安排担架组做好应急准备。3 .急诊外科主任接到报告报告医务科，评估科室在岗外科医生是否能够满足抢救需求，不能满足时通知科室未在岗人员，必要时报请医务科调派相关其他外科医生协助抢救，急诊外科主任赶赴抢救留观片区负责抢救治疗指挥工作，如检伤分类、救治方案的确定、
12、组织会诊、及时向医院相关部门反馈患者救治情况。4 .急诊外科主任医师及副主任医师：全面负责病人的检诊分类及救治工作的具体实施。5 .急诊外科主治及住院医师：参加抢救治疗的全过程。6 .抢救护士：由工龄相对较长及工作经验相对丰富的护士担任，负责配合医生抢救治疗及护理工作的全面实施。7 .巡回护士：供应抢救物品，书写护理文书、抢救过程。8 .转运护士：及时按区分流患者，协同医生护送危重患者进行有关检查、急诊手术等。9 .担架组：在接到护士长通知后准备好适量的人员，负责患者的转运工作。10 .安保组：保卫科安保人员负责现场秩序的维持。（三）检伤分类1 .轻度病情稳定的伤员（绿色标志牌）：对症治疗。2 .中度伤员（橙色标志牌）：只要在短时间内得到及时处理，一般不会危机生命，否则病情很快恶化，1名医师和1名护士抢救1例，静脉通道、包扎固定，在医护人员陪同检查后住院。3 .重度伤员（红色标志牌）：急诊抢救室，1名医师、2名护士抢救1例。4 .死亡患者（黑色标志牌）：填写病历，开具死亡证明，行尸体管理。群体伤急诊应急处置流程根据情况及时I.报上级!生行政郃门群体伤院前急救流程群体伤报告120指挥中心、医务科/总值班维持生命严密观察监测护送
