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1、2023远程胎儿监护的临床应用远程胎儿监护是基于胎儿中央监护网络系统，以产科中央监护站为中心,通过网络将医院监护仪及家庭监护仪连接，是胎儿电子监护和计算机网络技术的结晶。通过计算机将胎儿及孕妇监护信息整合处理这一新技术，使得胎心远程监护和连续监测成为可能。一、中心电子监护系统中心电子监护系统(Centralelectronicmonitoringsystem,CEMS)是由中心服务器、工作站和床边胎儿电子监护(或家庭监护仪)组成的产科中央监护网络系统，床旁或家庭胎儿电子监护仪可将胎儿监护信息传输到中央监护站，经电脑处理后进行信息储存和分析，对每个产妇实现产时动态监护，将胎心率及宫缩变化等信息在
2、网络内以简单的图形方式准确的表现出来并进行储存，使医护人员通过回顾对比、综合分析，早期发现胎儿缺氧，及时掌握分娩进展，避免了一次监护的局限性和可能的判断失误。因此，使目前已经广泛应用的胎儿电子监护技术更趋于科学、精确和标准化。CEMS是随时了解胎儿宫内状况及储备力、指导临床处理、预测新生儿结局的有效方法，可降低新生儿窒息率和缺血缺氧性脑病的发生率，提高产科质量，降低围产儿病死率。二、远程胎儿监护（一）远程胎儿监护的发展背景胎心监护在临床上应用已很广泛，在降低围产儿死亡率特别是死胎、死产中起到了重要作用，也使围产儿发病率，如新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等有明显的降低，胎心监护已成为监测胎儿宫
3、内有无缺氧的一种重要手段。随着胎心监护的广泛应用，也发现了一些可能存在的问题。常规电子胎心监护在医院检查，随着二孩政策的实施，一些产科合并症及并发症常伴随着高龄高危妊娠孕妇发生，若胎盘功能不良，胎儿随时可能出现如宫内缺氧，甚至胎死宫内等异常情况。这时需要增加复诊次数，耗费大量时间和精力，并且门诊患者众多等候时间长，若监护时机不佳，还需在医院等待合适的时机再复查，同时也大大增加了医护人员工作强度。此外，许多经济落后或边远地区的基层医院无电子胎心监护设备，孕妇及胎儿得不到很好的监护及保健。若低年资医生或基层医生欠缺经验,对监护图形未能做出准确判断，不仅造成胎儿窘迫的过度诊断，还可导致剖宫产率增加，
4、或对于异常图形不能识别而造成胎儿不良结局。因此，急需寻找一种既能随时随地监护并方便孕妇检测，又能广泛覆盖的方法和技术，远程胎儿监护应运而生。20世纪90年代,美国提出了远程医疗监护系统并应用于临床。1998年前后，我国开始引进远程胎儿中央监护系统。孕妇在家中便可使用终端监测设备，通过电话通讯网络将监测数据上传到监护中心，由专家对图形进行判读，从而实现远程监护。但这种远程监护系统设备昂贵，并且必须通过固定电话线实现数据传输。因而此项技术并没有得到广泛推广。近年来,随着智能手机和移动互联网技术的迅速发展，远程胎儿监护技术在我国得到快速推广和普及。孕妇将无线多普勒探头与自己的智能手机连接，可随时随地
5、进行胎儿监护。目前，许多医院均已开始应用该项技术。2018年4月，国务院办公厅关于促进互联网医疗健康发展的意见中提出，健全互联网+医疗健康服务体系，鼓励利用可穿戴设备获取生命体征数据，为孕产妇提供监测与管理1L2018年5月国家卫健委母婴安全行动计划(2018-2020)第十七条：在门诊合理安排B超等设备，增加胎心监护等可穿戴设备，逐步缩短检查等候时间2o(二)远程监护的应用1.远程胎儿监护由3个部分组成:(1)胎儿生物物理信号的提取，包括心率、心音、心电信号，提取方法有超声多普勒、声学传感、电信号提取等；(2)远程信息传输通讯网络，普通电话交换网、蜂窝移动通讯、卫星通讯、同轴电缆、双绞缆、光
6、纤网等；(3)监护中心，有计算机辅助分析及有丰富临床经验的专家对信息进行分析，并提出诊断治疗意见。2 .远程监护的应用方法：孕妇可以通过租用或购买远程胎心监护终端，在家中随时随地进行监护；也可利用设立在基层医院或社区医疗点的远程胎儿监护终端进行胎心监护。从孕妇腹壁间接获得的胎心率值，由调制解调器来完成数据的传输，再通过应用电话网络或互连网传输胎心和胎动信息到医院的中央计算机监护站，中央监护站实时记录并分析胎心率图形，医生也可通过手机APP远程判读，医生和孕妇可同时、快速、及时的了解胎儿宫内情况。3 .适应人群：孕期有合并症、并发症需要加强监护的高危孕妇，如高血压、糖尿病、心肺功能不全、严重贫血
7、、过期妊娠、胎儿宫内感染、血型不合、羊水过少、胎儿生长受限等。（三）远程监护的临床意义1 .使用方便、简单：当孕妇感觉胎动异常时，可以在家中随时拨打中心监护专线电话，根据电话提示进行操作，方便地进行无应激试验监测，使监护的时机更准确和有效。远程胎儿监护中心通过电脑可及时监测到胎心率变化并将监护图形长期储存下来，同时自动辅助分析胎心率曲线，监护结束后孕妇可立即得到监护报告。远程监护突破了时间和空间的限制，利用互联网技术提供便捷优质的围产服务，充分合理的利用优质医疗资源。2 .结果可靠、准确：远程胎儿监护的结果是否可靠需要具备2个条件：首先，孕妇在家中或远程胎儿监护站（点），利用电话网络能够传输可
8、靠的胎心监护信息到远程胎儿监护中心。其次，远程胎儿监护中心能够正确识别各种胎心监护图形,并了解其临床意义。研究表明，远程胎儿监护与传统胎心监护相比，两种监护方法具有良好的一致性3-40当胎心监护出现异常图形时，需持续关注胎心率变化，结合生物物理评分、超声等多种手段综合评估胎儿的情况，再做相应必要的临床处理；避免过度干预，也不要一味等待而导致不良围产结局。情况危急时需实施相应的宫内复苏或立即终止妊娠。3 .加强监测：远程胎儿监护加强了对高危儿的监测，提前预警胎儿宫内不良状况，降低新生儿各种并发症及围产儿死亡率，减少医患纠纷。有研究表明，应用远程胎儿监护对高危妊娠进行监测，与传统监护手段比较，通过
9、更密集的院外监护可以使孕妇随时了解胎儿在宫内的安危状况,可随时捕捉到胎心率的异常情况，从而能及时采取措施，降低新生儿窒息等围产儿预后不良的发生5,给胎儿更安全的呵护，是一种有效的孕妇自我监测的新方法。4 .创造社会效应:我国地域辽阔，医疗保健水平发展不均，许多基层医院或边远地区不能及时对孕妇进行胎心监护，或者由于医生识别胎心监护图形的能力有限，容易出现对异常图形的误读或漏诊。如果在这些医院应用远程胎儿监护，则只需要一台价格低廉的远程监护终端设备，就可与上级医院的监护中心连接，由权威的专业人员统一分析图形，提供可靠的胎儿宫内信息并指导处理，从而减少新生儿窒息率和早产的发生，有助于提高医院胎儿监护
10、质量。5 .更高的工作效率和良好的经济效益：远程监护降低了医院医护人员的管理成本，减少了孕妇门诊排队等候的时间。与传统监护（20min）相比较,仅需Imin即可完成一份监护，提高了医护人员的工作效率。尽管远程胎儿监护收取的费用较低，但通过建设立体化远程胎儿监护网络,远程监护使用人数不断增加，到该医院住院分娩的孕产妇人数也增加，继而带动产科效益的提高。（四）应用远程胎儿监护的注意事项1 .保证胎心监护图形质量：远程胎儿监护图形的质量会受到许多因素的影响，包括人为因素、设备因素及其他不确定因素，因此如传输到中央监护站的信息不够稳定或者不满意，要首先排除这些因素的干扰。若无法进行无应激试验分析评判时
11、，应告诉孕妇重新进行信息采集,直至信息满意方可进行解读和评估。2 .保证胎心监护结果的准确性：应用远程胎儿监护的目的是保障胎儿安全，因此监护中心进行图形分析并出报告的人员应具有权威性，具备识别、分析各种胎儿监护图形的能力，同时保证远程胎儿监护中心24h有值班人员监守，并作好值班记录。3 .知情选择：医院是一个特殊的、高风险、高技术的行业，医生在诊治病人过程中存在着许多不可控因素，任何一种监护手段都可能会存在相应问题。因此运用远程胎儿监护时，应向孕妇交代清楚监测的内容、方法及注意事项，由孕妇自愿提出申请并签订协议书，然后再对孕妇进行认真、详细的相关培训，之后方可应用。4 .高危妊娠的监护：要强调
12、目前的远程胎儿监护只是对胎心的监测，不能预测胎心监护之外的其他突发异常情况，无法监测胎儿宫内生长发育情况、妊娠并发症及合并症等。因此，远程胎儿监护不能替代孕妇在医院的常规产前检查，但可作为其中的补充和完善。为确保母婴安全，孕妇应坚持定期到医院进行产前检查,尤其要加强对高危孕妇的全面监测。总之，远程胎儿监护的应用，对提高围产保健质量和降低围产儿死亡率起到很好的作用，在临床上具有良好的应用及发展前景。参考文献1国务院办公厅.关于促进互联网+医疗健康发展的意见.国办发(2018)26号.2国家卫健委妇幼健康服务司.关于母婴安全行动计划(2018-2020年)和健康儿童行动计划(2018-2020)的通知.国卫妇幼发201893何茹碧，吴云涛，修华章，等.基于互联网的移动远程胎心监护实现和一致性评价J.中国妇幼卫生杂志,2016z7(1):5-7,17.4蒲杰，张刚,蒋庆源，等.互联网+远程胎心监护临床应用的可行性研究M.实用妇产科杂志z2018z34(3):208-212.5崔春明，吴楠，孙强.互联网远程胎心监护对高危妊娠的临床意义研究J.当代医学,2018z24(2):46-49.
