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1、ICU患者腹腔穿刺术治疗技术要点腹腔穿刺术是将穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术，是一种安全、简便、易行的基本临床诊治技术，尤其在外科急腹症中的应用意义较大，是外科急腹症诊断中不可缺少的诊断手段之一。正常情况下，腹腔内有50IoOnII淡黄色澄清液体，起润滑作用。一般情况下腹腔穿刺不能抽出液体。【适应证】1.对诊断不明的腹腔积液者，通过腹腔穿刺抽取腹腔内积液以明确其性质，找出病因。2 .腹部闭合性损伤、怀疑有脏器破裂或内出血者，通过穿刺明确诊断。3 .腹水过多引起胸闷、气急而难以耐受者。肝癌、肝硬化、肝肾综合征等并发大量腹水时，适量地抽出腹水可以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气
2、急、呼吸困难等症状，降低静脉回流阻力，改善血液循环。4 .进行诊断性或治疗性腹腔灌洗，如向腹膜腔内注入药物等。5 .需施行人工气腹者。人工气腹可以增加腹压而使膈肌上升，从而间接压迫两肺、减小肺活动度，促进肺空洞的愈合。在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施,但目前不常采用。【禁忌证】1.严重凝血功能障碍者。2 .腹部手术瘢痕部位。3 .既往手术或腹腔炎症引起腹腔内广泛粘连者。4 .腹胀明显者。5 .膀胱充盈未行导尿者。6 .躁动而不能合作者。7 .局限性炎症，其周围(尤其前方)可能有内脏粘连者。8 .晚期妊娠者。9 .疑有粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病等时。【操作准备】1 .患
3、者准备(I)穿刺前排尽小便，以免损伤膀胱。(2)穿刺时根据患者情况采取适当体位，如坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。(3)测体重、量腹围，以便观察放液前后病情变化。2 .器械准备(1)常规消毒治疗盘一套。(2)腹腔穿刺包：内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镶、5ml注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针或腹腔穿刺导管、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等。(3)其他用物：无菌手套、50ml注射器、消毒橡皮管(70-80cm).腹带、皮尺、盛腹水的容器、2%利多卡因，另备无菌手术剪、刀和止血钳等。【操作方法】1 .选择穿刺部位常用以下三个穿刺部位。(1)左下腹脐与骼
4、前上棘连线的中外1/3交界处：此处可避免损伤腹壁下动脉，且肠管较游离、不易被损伤。(2)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方Icm(或连线的中点)偏左或右l2cm:此处无重要器官，穿刺较安全。(3)脐平面与腋前线或腋中线交点处：此处适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。总之，穿刺点应选在：距病变较近处；叩诊浊音最明显处；卧位的较低处。在骨盆骨折时，穿刺点应在脐平面以上，以免穿刺针刺入腹膜血肿内而造成腹腔内出血假象。2 .消毒、局麻穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因逐层麻醉至腹膜壁层，当针尖有落空感且回抽有腹水时拔出针头。3穿刺检查腹腔穿刺针是否通畅后连接乳胶管，并以血管钳夹闭橡皮
5、管。自穿刺点进针，有落空感时即达腹腔(一般仅L520cm),此时放开血管钳后腹水即可流出。(1)诊断性穿刺：抽吸腹腔液50100mL送检常规、培养、涂片或脱落细胞学检查等即可拔出。(2)治疗性穿刺、引流腹水：置入留置导管，在导管末端接上已消毒的橡皮管，引腹水入无菌容器中。腹水引流速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000ml。(3)治疗性腹腔灌洗：置入2根腹腔引流管，分别用于灌注和引流。4 .穿刺结束放液完毕，拔出针头，局部消毒，覆盖无菌纱布，测腹围。若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口。大量放液者，需用多头腹带加压包扎。【注意事项】1.严格遵守无菌技术操作规程，防止感染。2.穿刺点应视病情及需要
6、而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。3,勿在腹部手术瘢痕部位或肠攀明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘ICnI处穿刺。4 .进针速度不宜过快，以免刺破浮在腹水中的空腔脏器。5 .少量腹水需行诊断性穿刺时，穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。穿刺前宜使患者先侧卧于拟穿刺侧35min。选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下、向外牵拉，然后穿刺，这样拔针后可使针孔与腹肌针孔错开，以防腹水沿针孔外溢。6 .诊断性腹腔穿刺液很少时不宜负压吸引，应使液体自行流出。若无液体流出，可通过针头注入无菌生理盐水20ml,停留片刻后待其流出，收集后送
7、检。7 .以人工气腹治疗肺部疾病者行腹腔穿刺时，要掌握注气速度和量（一次注气量不超过1500ml）o逐渐调整腹压，以免引起恶心、呕吐等胃肠道的刺激症状。8除腹膜外位器官和盆腔脏器外，腹腔内大部分器官都有一定的活动性。在腹水的推移、“漂浮”作用下，腹膜内位器官（如空肠、回肠、横结肠、乙状结肠等）容易改变各自的位置。穿刺放出大量腹水之后腹腔压力骤降、腹壁松弛,被推移的脏器复位或超复位而下降，结果牵拉系膜、神经和血管，患者可出现腹部不适；同时还可以使大量血液滞留于门静脉系统，回心血量减少，影响正常的循环功能而发生休克，肝硬化患者甚至可诱发肝昏迷。因此，初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不受此限制），且放液过程中应逐渐缩紧腹部的多头腹带，以防腹压骤减而引发上述并发症。9 .术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。10 .大量引流腹水后，患者应卧床休息812h,并密切观察病情变化。IL腹腔穿刺抽取腹水时应密切观察病情，如患者出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止抽取，让患者卧床休息，予以输液等紧急措施。
