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1、一例席汉综合征合并肝性脑病患者的个案护理席汉综合征是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，致腺垂体功能减退，多种激素分泌减少，而引起的一系列症状的综合征。肝性脑病是因严重肝功能衰竭或门体分流后，患者出现的一系列代谢紊乱影响到中枢神经系统的正常功能，从而表现出以神经精神症状为主的一种精神综合征。1临床资料患者牛某，女，49岁，因“丙肝抗体阳性8年，间断呕血1年余，乏力伴嗜睡5天”于2016年10月06日入我院，1994年患者因产后大出血输血治疗，诊断“席汉综合征”，既往间断服用“强的松”治疗，近1年停药。2008年自觉乏力，化验HCV抗体阳性，转
2、氨酶升高，给予保肝治疗后好转。2015-2016年出现2次消化道出血，给予止血、输血、保肝等治疗后好转，9月6日于我院普外科行脾全切除术、贲门周围血管离断术、肝活检术。近日进食蛋白较多，且5天前于当地检查劳累，后出现乏力明显，伴思睡，但入睡困难，食欲差，伴间断恶心，偶有呕吐胃内容物，急诊入我院，查体：定向力、计算力正确，精神差，表情淡漠，反应迟钝，懒言，阴毛脱落，腋毛稀疏，查血示：钠108mmol/L、钾3.4mmolL血氨107.2mol/L、游离三碘甲状腺原氨酸2.13pmolL,三碘甲状腺原氨酸LOOnmolL,头颅CT：双侧侧脑室周围及双侧半卵圆中心腔多发慢性缺血灶。入院后给予丁二磺酸
3、腺甘蛋氨酸、还原性谷胱甘肽保肝，复方氨基酸注射液、门冬氨酸鸟氨酸降血氨，注射用氢化可地松琥珀酸钠、醋酸泼尼松龙片等激素替代治疗，利巴韦林片、索菲布韦、达卡他韦抗病毒，醒脑静、血栓通、依达拉奉营养神经。后因患者神志淡漠间断反复，但无肝病相关意识障碍表现，家属要求于外院专科治疗。2护理2.1病情观察席汉综合征患者多表现全垂体功能减退，但无占位性病变，垂体功能减退主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退；肝性脑病患者主要临床表现是意识障碍、行为异常、昏迷等，因此要密切观察患者意识状态和生命体征变化，评估患者神经系统体征以及瞳孔大小、对光反射等变化；注意观察患者怕冷、嗜睡、表情淡漠、精神失常、
4、呕吐、食欲缺乏、电解质紊乱等肾上腺、甲状腺、性腺功能减退症状有无改善，及时报告医生，以便调整用药剂量，为治疗提供可靠依据。2.2心理护理由于患者体内多种激素水平较低，导致患者身体外观改变、生活质量下降、精神压力大、情绪不稳，表情淡漠、自卑等，接触患者时，首先要了解患者的精神症状生理、心理特点及家庭生活背景，做到理解和尊重患者；指导患者注意生活规律，避免过度劳累；保持情绪稳定，建立良好的家庭氛围；告知患者家属避免刺激患者，使其产生精神压力。2.3用药护理席汉综合征患者多采用靶腺激素替代治疗，宜经口服给药，需长期甚至终身维持治疗。治疗过程中应先补充糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象发
5、生。教会患者及家属认识所服药物的名称、剂量、用法及不良反应；如糖皮质激素过量易导致欣快感、失眠；服甲状腺激素应注意心率、心律、体温、体重变化；告知患者必须长期甚至终身激素替代治疗，严格遵医嘱按时按量服药，不得随意增减药物，以免加重病情或造成病情反复。2.4饮食护理指导患者进食高热量、高蛋白（油质蛋白）、富含维生素、易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力；注意食物的色、香、味，选择患者爱吃的食物，增进患者食欲，选择粗纤维食物，以预防便秘；由于肾上腺皮质功能减退使体内潴钠排钾能力下降，指导患者保证钠盐充分摄入。2.5健康指导席汉综合征常伴有精神异常，但在临床上逐渐少见;肝性脑病亦伴有精神异常，诱
6、因多为上消化道出血、高蛋白饮食、便秘等，指导患者及家属注意避免诱因，保持大便通畅；注意保暖，防止受凉；预防外伤，尽量少到公共场所，防止感染；教会家属识别垂体危象的征兆，如有乏力、恶心、呕吐、发热、腹泻、感染等症状时，立即就诊；定期复查血象、电解质及激素水平。3讨论席汉综合征在临床上是一种少见病，其不可逆转性与长期性给患者带来了不尽痛苦，因此临床护理在治疗过程中是一个非常重要的环节。本病的护理关键在于首先要根据患者的病情、特点、心理等方面因素进行全面护理，及时发现病情变化，及时处理；关注患者的心理、情绪变化，指导患者保持情绪稳定，走出忧郁；做好家属的思想工作和健康教育，关爱患者，加强与患者的沟通，给予其提供一个充满关爱、温馨的治疗环境；让患者及家属了解疾病的相关知识，正确认识本病，积极配合治疗，严格按时按量服用药物，有效减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
